Инструкция к практическому занятию «препарирование кариозных полостей I класса»

Последовательность действий

Средства действия, методика работы

Критерий самоконтроля

1

2

3

Отпрепарируйте кариозную полость I класса на:

– жевательной поверхности моляров нижней челюсти при поражении фиссур

1. Раскрытие кариозной полости:

Шаровидным алмазным бором (размер которого зависит от очага поражения) входят в место перекрестка фиссур.

Углубляются бором на 1,5 мм.

2. Расширяют полость до создания необходи-мой формы (ширина препарируемой полости зависит от размера поражения). При значительных поражениях полость расширяют до ската бугра, а иногда захватывают и часть бугра.

При незначительных поражениях фиссур кри-терием расширения полости служит возмож-ность надежного пломбирования (полость

• Сохраняют

бугры (иммун-ные к кариесу зоны)

• Качество

удаления некро-тических тканей

1

2

3

не должна быть меньше размера самого маленького бора).

Используемые боры:

• шаровидные;

• цилиндрические;

• конусовидные.

3. Некрэктомия.

Удаляют кариозный дентин острым экскаватором или используют низкоскоростной наконечник с шаровидным бором.

В процессе препарирования должен быть удален весь измененный, особенно в месте окончания фиссур, дентин, так как неполное удаление измененных тканей приводит к рецидиву кариозного процесса.

4. Формирование кариозной полости.

Дорабатывают полость с учетом требований ретенции и резистентности:

• противоположные стенки должны быть параллельны;

• возможно формирование конвергирующих

(сходящихся) вестибулярной и язычной стенок и слегка дивергирующих (расходящихся) дистальной и медиальной стенок.

Стенки должны быть перпендикулярны дну.

Стенки полости по возможности следует оставить достаточно толстыми, чтобы они не отламывались при нагрузке во время жевания.

Полость формируют по форме пораженных фиссур.

Дно полости формируют ровным – большими шаровидными и обратноконусными борами.

При глубоком кариесе дно ступенчатое – для предупреждения вскрытия полости зуба.

Боры – большие шаровидные.

проверяют с помощью зонда и детектора кариеса.

После обработки дентин плотный, зонд не задерживается в нем, скользит, при этом имеется характерный звук здоровой ткани (крепитация).

! Углы в конце фиссур необхо-димо закруглить для

• предупрежде-ния вторичного кариеса,

• снижения деформационных напряжений в пломбировочном материале.

1

2

3

5. Создание скоса (фальца) эмали.

Знай! При пломбировании прочнее эмали делается скос эмали под углом в 45 градусов.

В зависимости от пломбировочного материала скос формируют:

• при пломбировании амальгамой скос формируют

на всю толщину эмали;

• при пломбировании композитами – на половину

толщины эмали;

• при пломбировании кариозных полостей

материалами менее прочными, чем эмаль (цементы, пластмассы) скос не производится, так как тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушается под действием жевательного давления.

Используемые боры:

алмазные боры

• игловидной,

• пламевидной,

• конусовидной формы на высоких скоростях

вращения с использованием водяного охлаждения.

6. Финирование краев эмали.

После обработки алмазными или твердосплавными борами на большой скорости эмаль по краям кариозной полости имеет трещины и неровности, эмалевые призмы фрагментированы, не имеют связи с подлежащими тканями. Это может явиться причиной нарушения краевого прилегания пломбы и развития «рецидивного» кариеса. В связи с этим возникает необходимость заключительной (финишной) обработки краев полости – финирования, т. е. удаления поврежденных участков эмали. Финирование обеспечивает наилучшее взаимодействие между пломбиро-вочным материалом и тканями зуба.

Используемые боры:

• финишный твердосплавный бор или

• мелкозернистая алмазная головка

на малой скорости без давления с обязательным воздушно-водяным охлаждением.

Форма отпрепарированной полости на жевательной поверхности моляра нижней челюсти: