Биохимические механизмы печеночноклеточной недостаточности, печеночная кома.
При поражениях печени различной этиологии нарушаются детоксикационная функция печени, желче- и мочеобразование, обмен белков, углеводов, липидов, витаминов, желчных пигментов, водно-солевой обмен, свертывание крови, обмен витаминов Bj, В6, В12, и т. д., что приводит к развитию печеночноклеточной недостаточности.
Основными причинами печеночно-клеточной недостаточности могут быть:
1) дегенерация и некроз гепатоцитов;
2)развитие порто-кавальных анастомозов.
При печеночно-клеточной недостаточности в первую очередь в крови увеличивается количество токсических веществ: фенола, крезола, индола, скатола, биогенных аминов.
Нарушение обмена белков сводится к уменьшению биосинтеза белков плазмы, белков свертывающей и антисвертывающей систем, заменимых аминокислот, мочевины и к увеличению распада аминокислот.
Нарушение обмена липидов проявляется в:
увеличении ПОЛ;
уменьшении биосинтеза ВЖК, ФЛ, ТАГ, ХС, ЛОНП и ЛВП (предшественников).
Нарушение обмена углеводов сводится к уменьшению биосинтеза гликогена, глюкуроновой кислоты, гепарина, снижению глюконеогенеза и ПФП.
В результате нарушения желчеобразования уменьшается превращение холестерина в желчные кислоты, что отрицательно сказывается на переваривании и всасывании липидов в ЖКТ.
К наиболее частым проявлениям печеночно-клеточной недостаточности относится изменение пигментного обмена, в результате чего в крови увеличивается содержание прямого и непрямого билирубина, нарушается секреция связанного билирубина («прямого») в печеночные протоки.
При разрушении клеток печени в сыворотке крови увеличивается также и уровень аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы.
Терминальной стадией печеночно-клеточной недостаточности является печеночная кома.
При печеночной коме, которая характеризуется усилением нарушения детоксикационной функции печени, активацией ПОЛ, прекращением биосинтеза мочевины, белков тканей и плазмы крови, белков свертывающей и антисвертывающей систем, усилением с нарушения обмена углеводов, липидов, желчных ]пигментов, витаминов и КОС (развивается не компенсированный метаболический ацидоз).
При печеночной коме в крови увеличивается содержание аммиака и различных токсических продуктов (фенола, крезола, скатола, индола, биогенных аминов, средних молекул и т. д.), идет накопление гормонов, непрямого билирубина, повышается активность . АЛТ, растет СОЭ.
Клиническая картина при печеночной коме следующая: диспептические явления, желтуха, отеки, на коже «геморрагические звездочки», уменьшений осмотического давления, в итоге потеря сознания и летальный исход (на 98%), т. с. картина отравления организма ядами из кишечника и аммиаком.
Биохимические констелляции при заболеваниях печени
Назначение исследований и в этом случае остается прерогативой клинициста, однако лабораторные специалисты призваны путем консультаций с клиницистами постоянно добиваться внедрения наиболее совершенных лабораторных тестов и их комбинаций в интересах более точной и быстрой диагностики.
Заболевания печени |
Биохимические тесты |
Направление изменений |
||
1) Хронический персистирующий гепатит |
Альбумины в крови γ -Глобулины в крови Аланинаминотрансфераза в крови Глутаматдегидрогеназа в крови Тимоловая проба в крови Билирубин в крови Щелочная фосфатаза в крови Холестерин, IgM, IgA в крови |
Снижены Повышены Повышена Повышена (+) Повышен Повышена Повышены |
||
2) Вирусный гепатит |
Лактатдегидрогеназа в крови Аланинаминотрансфераза в крови Аспартатаминотрансфераза в крови Коэффициент АЛТ/АСТ Сорбитолдегидрогеназа в крови Билирубин(прямой и непрямой) Уробилиноген и билирубин в моче Тимоловая проба Электрофореграмма: альбумин α2 и - β глобулины γ-глобулины (позднее) |
Повышена Повышена Повышена Повышен Повышена Повышен (+) (+)! Снижен Повышены Повышены |
||
|
α -Фетопротеин в крови |
(+)!
|
||
|
Аланинаминотрансфераза в крови Глутаматдегидрогеназа в крови Щелочная фосфатаза в крови Лактатдегидрогеназа в крови |
Повышена Повышена Повышена Повышена |
||
|
Альбумины в крови γ -Глобулины в крови Щелочная фосфатаза в крови Лейцинаминопептидаза в крови Фибриноген в крови Протромбиновое время в крови Билирубин в крови Аммиак в крови и моче Тимоловая проба Австралийский антиген |
Снижены Повышены Повышена Повышена Снижен Снижено Повышен Повышен (+) (-) |