Ситуаційна задача

Обставини справи: Гр. С., 22 років, доставлений в центральну районну лікарню з ножовим пораненням грудної клітки. Черговий лікар-терапевт Р., що оглянула його, констатувала нормальний колір шкірних покривів, ритмічний, задовільного наповнення і напруги пульс. Хворий знаходився в стані алкогольного сп’яніння, був збуджений, просив зняти з грудей пов’язку, оскільки вона «сильно тисне». На грудях зліва по середньо-ключичній лінії в V міжребер’ї – лінійна рана, завдовжки 1,2 см, не кровоточить. Поранення розцінене як не проникаюче, введені камфора і кофеїн, хворий був відпущений додому, де незабаром помер. На судово-медичному дослідженні трупа виявлено проникаюче колото-різане поранення грудної клітки з проникаючим ушкодженням правого шлуночка серця, що призвело до тампонади серця. Мати покійного звернулася в районну прокуратуру зі скаргою на неналежне надання медичної допомоги.

Завдання:

Дати аргументовані відповіді на питання:

1. Ким, яка і яким чином призначається судово-медична експертиза у такому разі?

2. Які документи і ким повинні бути надані комісії для вивчення?

3. Який персональний склад комісії?

4. Яким документом оформляються результати експертизи, терміни її закінчення, схема, кількість екземплярів, куди направляють?

5. Які конкретні питання, можливо, вирішуватиме комісія в даному випадку?

6. Запропонуйте робочий проект висновку експерта.

Варіант відповіді на ситуаційну задачу:

1. У випадках порушення кримінальної справи з приводу професійних і посадових злочинів медичних і фармацевтичних працівників органами, що здійснюють досудове або судове слідство (міліція, прокуратура, суд), призначається комісійна судово-медична експертиза на підставі спеціального документа ─ «Постанови».

2. Органами, що здійснюють досудове або судове слідство (міліція, прокуратура, суд), судово-медичній експертній комісії надаються матеріали кримінальної справи, які зазвичай містять скарги, звернення, заяви потерпілої сторони, дані розслідування випадку органами охорони здоров’я, характеристики на медичних або фармацевтичних працівників, проти яких порушено кримінальну справу, їх письмові пояснення, нормативно-правову документацію (відомчі накази, інструкції, правила, розпорядження, методичні листи, протоколи і стандарти надання медичної допомоги і ін.), а також всю медичну документацію (медичні карти, результати, протоколи і акти досліджень, лікарняні листи, карти виклику швидкої допомоги, реєстраційні журнали і ін.); всі медичні документи повинні бути представлені в оригіналах.

3. Склад судово-медичної експертної комісії наступний: голова комісії (начальник обласного бюро судово-медичної експертизи), члени комісії (один і більше, як правило, лікарі-фахівці), доповідач у справі (судово-медичний експерт, що відповідає за збір документів і оформлення висновків комісії).

4. Результати експертизи оформляють документом – «Висновком експерта», який складається в двох екземплярах, не пізніше місяця після отримання комісією всіх необхідних матеріалів. «Висновок експерта» містить вступну частину, розділи «Обставини справи» і «Підсумки». Один екземпляр документа направляють на адресу органів, що здійснюють слідство, а другий зберігають в архіві бюро судово-медичної експертизи.

5. В даному випадку, можливо, будуть поставлені на вирішення експертів такі питання:

• Яка причина смерті гр. С.?

• Чи в повному обсязі був обстежений хворий?

• Чи правильно і своєчасно був встановлений діагноз?

• Чи відповідало призначене лікування встановленому діагнозу і тяжкості перебігу хвороби?

• Чим обумовлені важкий перебіг і несприятливий результат захворювання?

6. Як проект можна запропонувати такі формулювання на питання слідства:

• Смерть гр-на. С. наступила від одиночного проникаючого колото-різаного поранення грудної клітки з ушкодженням правого шлуночку серця з подальшим здавлюванням його кров’ю, що вилилася, т. зв. тампонада серця.

• Лікарем Р. хворий був обстежений недостатньо: оскільки локалізація, характер і властивості ушкодження вказували на можливість ураження органів грудної клітки, необхідно було провести ретельне обстеження в умовах стаціонару з динамічним спостереженням за хворим, консультацією фахівця в галузі торакальної хірургії, проведенням лабораторних і інструментальних досліджень.

• Недостатнє одноразове обстеження хворого зумовило діагностичну помилку: поранення серця не було розпізнане.

• Призначене лікування (одноразове введення серцевих засобів) було показаним, але недостатнім, хворому було показано термінове оперативне втручання.

• Смерть хворого обумовлена важкою травмою, проникаючим пораненням грудної клітки з ушкодженням життєво важливого органу ─ серця; проте в медичній практиці відомі поодинокі випадки, коли термінове хірургічне втручання, зроблене досвідченими хірургами в умовах операційної, дозволяло уникнути смертельного кінця в подібних обставинах.