Нарушения сосудистой проницаемости

Кровотечение (геморрагия) – выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение).

Наружные кровотечения:

• кровотечение из носа (epistaxis);

• кровохарканье (haemoptoe);

• рвота кровью (haemotenesis);

• выделение крови с калом (maelena);

• выделение крови с мочой (haematuria);

• кровотечение из матки физиологическое (menorrhagia);

• кровотечение из матки патологическое (metrorrhagia).

Внутренние кровотечения:

• кровотечение в грудную полость (haemothorax);

• кровотечение в полость перикарда (haemopericardium);

• кровотечение в брюшную полость (haemoperitoneum);

• кровотечение в полость сустава (haemоartrosis).

В зависимости от источника выделяют артериальное, венозное и капиллярное (паренхиматозное) кровотечения.

Различают следующие механизмы кровотечений:

1. Разрыв стенки сосуда или сердца (haemorrhagia per rhexin) – при ранении стенки или развитии в ней патологических процессов (воспаления, некроза, аневризмы).

2. Разъедание стенки сосуда (haemorrhagia per diabrosin) – при воспалении, некрозе стенки, злокачественной опухоли. Возникает аррозивное кровотечение.

3. Повышение проницаемости стенки сосуда (haemorrhagia per diapedesin), сопровождающееся диапедезом эритроцитов. Диапедезные кровоизлияния возникают из сосудов микроциркуляторного русла и имеют вид мелких, точечных. Когда диапедезные кровоизлияния принимают системный характер, они становятся проявлением геморрагического синдрома.

Кровотечения имеют большое клиническое значение, осложняя самые разнообразные заболевания и состояния (табл. 2).

Таблица № 2. Механизмы и проявления кровотечений

Механизмы кровотечений	Примеры проявлений
Разрыв стенки сосуда или сердца (haemorrhagia per rhexin)	первичное кровотечение из раны разрыв стенки сердца при инфаркте миокарда разрывы аневризм сердца и сосудов разрыв патологически изменённой стенки сосуда кровотечения при разрыве капсул органов постстатическое состояние
Разъедание стенки сосуда (haemorrhagia per diabrosin)	вторичное кровотечение из раны очаги гнойного воспаления кровотечение при язве желудка кровотечение в стенке туберкулёзной каверны кровотечение при изъязвлении рака
Повышение проницаемости стенки сосуда (haemorrhagia per diapedesin)	диапедезные кровоизлияния в мозг при артериальной гипертензии диапедезные кровоизлияния при системных васкулитах, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях, болезнях системы крови, коагулопатиях престатическое и постстатическое состояния

Кровоизлияние – скопление крови в тканях, развивающееся вследствие внутреннего кровотечения.

Различают следующие виды кровоизлияний:

Гематома – кровоизлияние с нарушением целостности ткани и образованием полости, заполненной кровью. Развитие гематомы обычно связано с разрывом сосуда. Гематомы образуются при кровоизлиянии среди мышц, фасций, под надкостницей, в головном мозге. Если сохраняется связь между артерией и гематомой, её называют пульсирующей. При этом велика вероятность формирования ложной аневризмы сосуда.

Геморрагическое пропитывание (геморрагическая инфильтрация) – кровоизлияние при сохранении целостности тканевых элементов. При геморрагическом пропитывании скопление крови в ткани происходит без формирования полости. Развитие геморрагического пропитывания обычно связано с разъеданием стенки сосуда или диапедезом.

Кровоподтёк – плоскостное кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке, слизистых оболочках. Развитие кровоподтёка обычно связано с разъеданием стенки сосуда или диапедезом, реже разрывом сосуда.

Экхимоз (синяк) – небольшая (от 1 до 2 см) подкожная гематома. Развитие экхимоза чаще всего связано с диапедезом.

Петехии – обычно, множественные мелкие точечные (1 – 2 мм) кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках, внутренних органах, когда наблюдается скопление эритроцитов в виде венчика вокруг сосудов. Развитие петехий связано с диапедезом.

Геморрагическая пурпура – обычно, множественные кровоизлияния небольших размеров (около 3 мм). Развитие пурпуры связано с диапедезом.

Исход кровотечения определяется его видом, характером источника, количеством потерянной крови, быстротой кровопотери. При массивной кровопотере возможна смерть от гиповолемического шока или острой постгеморрагической анемии. Продолжительная кровопотеря в небольших количествах или периодически повторяющиеся кровотечения, например, при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрое, колитах, опухолях матки, дисгормональных заболеваниях женских половых органов и др., может осложниться постгеморрагической анемией. Смертельную опасность представляют разрывы сердца при трансмуральном инфаркте миокарда с гемотампонадой полости перикарда, скопление 100 – 200 мл крови в полости перикарда приводит к летальному исходу.

В случае нелетальных кровоизлияний скопившаяся в тканях кровь претерпевает разнообразные изменения.

Исходы гематомы:

• образование «ржавой» кисты (ржавый цвет обусловлен накоплением гемосидерина);

• инкапсуляция или прорастание гематомы соединительной тканью;

• нагноение при присоединении инфекции.

Исходы кровоизлияний по типу геморрагической инфильтрации:

• рассасывание крови;

• очаговый глиоз;

• образование крупноочагового кровоизлияния.

Значение кровоизлияния зависит от его локализации и размеров. Особенно опасным, нередко смертельным, является кровоизлияние в головной мозг (проявление геморрагического инсульта при гипертонической болезни, разрыва аневризмы артерии мозга) вследствие поражения жизненно важных центров, отёка головного мозга. Нередко смертельным бывает и кровоизлияние в лёгкие при разрыве аневризмы лёгочной артерии, аррозии сосуда в стенке туберкулёзной каверны и т. д. В то же время даже массивные неосложнённые кровоизлияния в подкожной жировой клетчатке или скелетных мышцах не представляют угрозы для жизни.