Поражение техническим электричеством

Поражение техническим электричеством почти всегда происходит при непосредственном контакте человека с проводником электрического тока и лишь изредка - без прикосновения к нему через дуговой контакт на близком расстоянии от проводника. Поражение электрическим током может произойти от "шагового напряжения", возникающего ввиду разницы потенциалов на двух стопах, которые касаются земли вблизи лежащего на грунте проводника с высоким напряжением.

Поражающее действие электрического тока зависит от совокупного влияния свойств тока, условий контакта и свойств организма.

Говоря о поражающих свойствах тока, прежде всего, имеют в виду его силу, напряжение, тип и частоту. Опасной для организма человека считается сила тока около 0,1А, смертельной - свыше 0,1А. Смертельные поражения электричеством чаще всего встречаются при напряжении 110 - 240 В. При повышенной чувствительности к току смерть может наступить при напряжении 30 - 40 В. Токи высокого напряжения (тысячи вольт и более) в ряде случаев не вызывают смерти, так как в месте контакта возникает вольтова дуга, приводящая к обугливанию тканей и резкому увеличению их сопротивления. Глубокое обугливание делает пораженные ткани своеобразным диэлектриком и тем самым нарушает контакт тока с организмом. Переменный ток более опасен, чем постоянный при напряжении 110 - 240 В. Причем наиболее опасной считается его частота в 50 Гц (частота бытового переменного тока). При напряжении около 500 В переменный и постоянный ток опасны в одинаковой мере. При напряжении свыше 1000 В и более опасен постоянный ток. Переменный ток 1500 В и 3А при высокой частоте (10 тыс. - 100 тыс. Гц) безопасен и широко применяется в физиотерапевтической практике.

Эффективность действия электрического тока зависит от характера его контакта с организмом: времени, плотности и площади контакта, наличия и характера изоляторов, влажности проводника, поражаемой поверхности тела и окружающей среды, одно- или двухполюсного включения в электрическую цепь. Однополюсное включение при отсутствии заземления неопасно. При двухполюсном включении исход электротравмы зависит от путей (петель) тока в организме. Наиболее опасны верхние петли тока, проходящие через сердце и головной мозг, менее - нижние, проходящие только через обе ноги. Существенное влияние оказывает время контакта. Например, действие электрического тока напряжением 1000 В в течение 0,02с не вызывает каких-либо значительных изменений в организме; а воздействие его на человека в течение 1с ведет к гибели.

На исход действия тока влияют такие свойства организма, как общая сопротивляемость и местное сопротивление тканей.

Уровень сопротивления тканей определяется разными факторами. Если кожа толстая и сухая, есть изоляторы (обувь, одежда), то сопротивление тканей возрастает. Истонченная, поврежденная и влажная кожа, повышенная потливость, интенсивное местное кровообращение, отсутствие изоляторов, наличие проводников (металлические застежки, гвозди в обуви и др.) резко уменьшают сопротивление тканей и увеличивают опасность поражения. Человек становится более чувствительным к действию электричества при снижении общей сопротивляемости организма вследствие физического перенапряжения, переутомления, травм, заболеваний, интоксикаций, длительного общего действия высокой температуры и пр.

Механизм повреждающего действия технического электричества сложен, многозначен и проявляется в специфическом электрическом, электрохимическом, тепловом, механическом и неспецифическом действии электрического тока.

Специфическое действие сводится к раздражению скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных структур. Возникающие судороги скелетных мышц, в том числе и диафрагмы, вызывают остановку дыхания, спазм голосовой щели, редко - отрывные переломы костей. Действие электрического тока на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов приводит к ее сокращению и повышению артериального давления. Действуя на мышцу сердца, электрический ток может вызвать фибрилляцию (быстрое некоординированное сокращение отдельных мышечных волокон) его желудочков, а нарушение процесса передачи возбуждения по нервным клеткам - остановку сердца.

Электрохимическое действие тока выражается: в нарушении ионного равновесия в тканях в виде различных проявлений некроза (омертвения) на полюсах тока; в образовании пара и газа; в импрегнации (пропитывании) кожи металлом проводника.

Тепловое действие тока прямо связано с сопротивлением тканей и превращением электрической энергии в тепловую (закон Джоуля-Ленца){Закон Джоуля-Ленца определяет количество теплоты, выделяемой в проводнике при прохождении через него электрического тока). Его последствия - ожоги различной степени. В костях могут образовываться так называемые "жемчужные бусы", представляющие собой расплавленный и затем застывший фосфорокислый кальций в виде белых шариков диаметром 1 - 5 мм с пустотами за счет испарения находящейся в костях жидкости.

Механическое действие тока приводит к разрывам и расслоениям тканей. Механическое действие большой силы может привести к вывихам и даже отрывам конечностей.

Влияние на организм вторичных явлений, сопровождающих электрические процессы, относят к неспецифическому действию электрического тока:

ожоги от вольтовой дуги, раскаленного проводника, горящей одежды, акустическая травма, механические повреждения при падении после поражения током и др.

Местное действие технического электричества приводит к возникновению в месте контакта с проводником тока "электрометок" или знаков тока. Типичная электрометка имеет небольшие размеры и кратерообразную форму: края ее приподняты, дно западает. Поверхность электрометки сухая. Ее внешние стенки светло-серые, иногда почти белые, и окружены розовым венчиком. Внутренние стенки темно-серые вследствие наложения металла проводника. Форма и размеры электрометок зависят от формы, размеров и рельефа контактирующей части проводника. Иногда электрометки по внешнему виду не отличаются от ссадин. Дифференциальный диагноз в таких случаях ставится на основании изучения микроскопической картины, которая у электрометки специфична. Электрометки не находят в 10 - 12% смертельных электротравм.

Смерть при поражении электрическим током может наступить как от первичной остановки дыхания, так и от первичной остановки сердца.

Причиной остановки дыхания могут быть угнетение и паралич дыхательного центра, сокращение диафрагмы или спазм голосовой щели. Первичная остановка сердечной деятельности может быть обусловлена параличом сосудодвигательного центра продолговатого мозга, рефлекторным спазмом артерий сердца или фибрилляцией желудочков.

Изменения во внутренних органах при поражении электрическим током нехарактерны и сводятся к картине быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, множественные мелкие темно-красные кровоизлияния на поверхности сердца, легких и других органах.

Судебно-медицинская экспертиза предусматривает в первую очередь установление причины смерти. Для этого используют объективные данные о наличии на теле погибшего электрометок и признаков быстро наступившей смерти, об отсутствии признаков травм, заболеваний и отравлений, способных самостоятельно привести к смерти; сведения о возможном контакте пострадавшего с токонесущим проводником, которые можно получить по результатам технической экспертизы, осмотра места происшествия и данным о характере работы, выполняемой погибшим перед смертью.

Идентификация металла проводника осуществляется методом цветных отпечатков и микрохимических реакций на металлы в гистологических срезах, а также рентгеноспектральным флюоресцентным анализом. Для установления условий поражения электрическим током и его свойств проводят электротехническую экспертизу.

Действие атмосферного электричества на организм.

Поражение атмосферным электричеством бывает при действии молнии.

Молния - искровой электрический разряд в атмосфере, характеризующийся силой тока порядка 100 тыс. А, напряжением в несколько миллионов вольт и временем существования менее 0,0001 с.

Молния оказывает на организм в основном тепловое и механическое поражающее действие. В местах контакта она вызывает глубокое обугливание тканей, а порой и разрывы кожи. Одежда, как правило, обожжена и разорвана, а металлические предметы оплавлены. Иногда ожоги кожи могут носить поверхностный характер. Всегда на большой площади выражено опаление волос. При прямом поражении человека молнией возникают грубые разрушения: от отрыва конечностей до фрагментирования тела.

Специфическими для действия атмосферного электричества являются "фигуры молнии" - красноватые древовидные разветвления, обнаруживаемые на любом участке поверхности тела и занимающие значительную площадь. На трупе их находят не всегда, так как нередко они исчезают к концу первых суток, хотя на теле оставшихся в живых их иногда наблюдают в течение нескольких дней.

Отравление алкоголем и его суррогатами.

Отравление этиловым спиртом (этанолом). Это наиболее частый вид смертельных отравлений. Обычно отравление происходит при приеме внутрь. Алкоголь быстро всасывается в кровь, поэтому через 1 - 2 часа в ней можно наблюдать наивысшую концентрацию алкоголя (при одноразовом его приеме). Из крови алкоголь проникает в центральную нервную систему и другие органы. В дальнейшем 90 - 95% всосавшегося алкоголя окисляется и превращается в другие продукты, а примерно 5 - 10% выводится из организма в неизмененном виде почками, легкими и некоторыми железами. Окисление и выделение всосавшегося алкоголя приводят к постепенному снижению его концентрации в крови и тканях организма.

По изменениям концентрации алкоголя в крови различают период резорбции (всасывания), когда концентрация возрастает (1 - 2 часа после приема алкоголя), и период элиминации (выделения), при котором содержание яда уменьшается.

Алкоголь действует на центральную нервную систему подавляюще. В первую очередь угнетается высший отдел центральной нервной системы - кора головного мозга, но при этом возбуждаются его подкорковые центры.

Нарастание концентрации алкоголя в организме и в веществе головного мозга приводит к постепенному подавлению подкорковых центров, а в дальнейшем (при приеме смертельных доз яда) - к летальному исходу.

• Организм абсолютно здорового человека за 3 часа может переработать алкоголь, содержащийся в 2 кружках пива, либо в 50 г водки, либо в 200 мл вина крепостью до 15%. Если максимальный уровень алкоголя в крови составлял более 1% (около 150 мл водки), то за руль браться нельзя в течение как минимум 7- 8 часов.

Клиническая картина острого алкогольного отравления (опьянения) общеизвестна.

Различают три степени алкогольного опьянения: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкую - наблюдается общее возбуждение, оживление, чувство веселости, ощущение прилива сил (динамометрия показывает обратное), лицо краснеет, пульс учащается. Концентрация этанола в крови - от 0,5 до 1,5 %о.

(Знак %о - промилле - означает концентрацию алкоголя в крови, равную 1:1000 или 0,1%).

При опьянении средней степени лицо краснеет, голос становится хриплым, координация движений нарушается, походка расстраивается, наблюдается вялость или, наоборот, агрессивность, обидчивость, температура тела снижается, сознание может быть затуманено. Концентрация этанола в крови - от 1,5 до 2,5%о.

При опьянении тяжелой степени сознание теряется, исчезают рефлексы, значительно понижается температура тела, дыхание становится редким и хриплым, может наступить смерть. Концентрация этилового спирта в крови - от 2,5 до 3%о. Концентрация же алкоголя в крови 5 - 6%о считается смертельной.

Летальная доза 96%-ного этанола в среднем составляет 250 - 300 мл.

Однако в зависимости от индивидуальной чувствительности к алкоголю, кратности приема, привыкания к яду, условий приема (натощак или на полный желудок, растянутость приема во времени) и ряда других факторов смерть может наступить от 100 - 150 мл 96%-ного этилового спирта (250 - 350 г водки) и не наступить от приема значительно больших количеств. Особенно чувствительны к алкоголю дети.

В судебно-медицинской практике отравления алкоголем занимают особое место, что обусловлено распространенностью употребления спиртных напитков и свойствами алкоголя. В состоянии алкогольного опьянения у человека нередко искажается правильное восприятие действительности, он обычно переоценивает свои силы и возможности: появляется ухарство, пренебрежение к осторожности, к соблюдению правил безопасности. В то же время нарушается координация движений, теряется способность к выполнению точных действий, уменьшается скорость ответных реакций. В связи с этим пьяные часто становятся виновниками и жертвами несчастных случаев на улице, дорогах, в транспорте и т.д. Притупление чувства опасности, усиленная теплоотдача и повышенная утомляемость способствуют наступлению смерти от переохлаждения у лиц, находящихся в состоянии опьянения. Агрессивность, злобность, обидчивость пьяных являются одной из причин того, что многие преступления против жизни и здоровья граждан совершаются именно в состоянии алкогольной интоксикации.

Отравления алкоголем нередко бывают причиной смерти. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра, от закрытия дыхательных путей рвотными массами. У лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможно наступление смерти от острого расстройства сердечной деятельности при приеме сравнительно небольших количеств алкоголя.

При вскрытии трупов лиц, погибших от отравления алкоголем, не находят специфических изменений. Нередко наблюдается синюшность и одутловатость лица, припухлость век. Кровь преимущественно жидкая. Возможны точечные кровоизлияния на поверхности сердца и легких. Отмечаются полнокровие и отек мозговых оболочек, мозга, легких. Мочевой пузырь обычно содержит значительное количество мочи. Ощущается запах алкоголя от полостей и внутренних органов трупа.

Наибольшее значение для доказательства смерти от острого отравления этиловым спиртом имеет обнаружение его высоких концентраций (3%о и более) в крови. Для установления времени и количества принятого алкоголя, характера его распределения в организме судебно-химическому исследованию подвергают кровь, мочу, спинно-мозговую жидкость, содержимое желудка.

Суррогат – заменитель. К ним относятся все иные спирты (метиловый, бутиловый, пропиловый и т.д.), а также этиленгликоль, дихлорэтан и др. вещества, которые нередко используются для опьянения. Часты случаи случайного употребления этих веществ.

Отравление метиловым спиртом. Метиловый спирт (метанол) - бесцветная прозрачная жидкость, запахом и вкусом напоминающая этиловый спирт. Отравление происходит при приеме внутрь. Легко всасываясь в кровь, яд вначале оказывает слабое наркотическое действие, затем происходит угнетение окислительных процессов в тканях и развитие в них кислородного голодания. Наиболее чувствительными при этом виде отравления оказываются зрительный нерв, сетчатая оболочка глаза и дыхательный центр. Смертельная доза 30 - 100 мл.

В клинической картине различают три стадии, которые развиваются после скрытого периода:

1 - наркотическая, выраженная в признаках опьянения;

2 - токсическое поражение почек и сердца;

3 - поражение центральной нервной системы, проявляющееся прежде всего в потере зрения.

Встречается и молниеносная форма: после короткого скрытого периода возникают резкое возбуждение и двигательное беспокойство, постепенная утрата сознания и рефлекторной деятельности, смерть от паралича дыхания.

Морфологическая картина не выражена. Обращают внимание на сладковато-приторный запах, исходящий от головного мозга и из вскрытых полостей, красновато-серые трупные пятна. При смерти в позднем периоде обнаруживают участки омертвения в веществе головного мозга.

Отравление этиленгликолем. Входит в состав антифризов, гидротормозных жидкостей, антиобледенителей и т. д. Поражение организма происходит при приеме внутрь. Яд легко всасывается в кровь. Смерть, как правило, наступает от угнетения функций головного мозга и печеночно-почечной недостаточности. Смертельная доза 100 - 200 мл.

Клиническую картину составляют три периода:

I - скрытый;

II - мозговых явлений;

III - поражения почек и печени.

Пострадавшие погибают во II или III периоде. Морфологические изменения выражаются в повышении проницаемости сосудистых стенок, рассеянных кровоизлияниях в ткани и характерных изменениях почек и печени.

Почки несколько увеличены, их капсула напряжена, под ней отдельные кровоизлияния. Микроскопически в почках обнаруживают омертвение клеток и кристаллы солей (оксалаты). Печень умеренно увеличена, на разрезах пестрая, с характерным "мускатным" рисунком.

Отравление дихлорэтаном. Опасным является как поступление яда внутрь, так и вдыхание его паров. Смертельная доза 25 - 50 мл.

Известны случаи смерти после приема внутрь 10 мл дихлорэтана.

Киническая картина характеризуется скрытым началом отравления, после чего развиваются токсическое поражение головного мозга и желудочно-кишечного тракта с рвотой желчью и жидким хлопьевидным стулом, острая сердечно-сосудистая недостаточность с падением артериального давления, острое токсическое воспаление печени. При аэрогенном поступлении яда рано развиваются признаки воспаления трахеи, бронхов и легких. Смерть наступает от поражения головного мозга или острой печеночно-почечной недостаточности.

При исследовании трупа ощущается характерный запах прелых сушеных грибов, отмечаются множественные мелкие кровоизлияния во внутренних органах, деструктивные изменения клеток головного мозга, кровоизлияния и очаги поверхностного омертвения на слизистой оболочке желудка и кишечника, содержимое кишечника в виде "рисового отвара", омертвение клеток печени и почек.

Отравление тетраэтилсвинцом (антидетонатором, входящим в состав этилированного бензина). Агрессивен при введении внутрь, аэрогенно и накожно. Легко всасывается и быстро поступает в кровь, где может циркулировать до 72 ч. Смертельная доза 10 - 15 мл этилированного бензина.

Клиническая картина характеризуется острым психическим расстройством с галлюцинациями и нарушением координации движений. Затем развивается общая заторможенность, артериальное давление падает, снижается температура тела, теряется сознание и наступает смерть. Характерные морфологические изменения сводятся к дегенерации клеток головного мозга, сосудистым расстройствам внутренних органов.

Понятие о яде. Пути поступления и выведения яда.

Судебно-медицинская токсикология - один из основных разделов судебно-медицинского учения о повреждениях. В нем рассматриваются такие вопросы, как понятие о химической травме и вызывающих ее химических агентах, патологических процессах, возникающих при этом в организме, судебно-медицинской диагностике химических поражений и отравлений, в частности.

Под химической травмой понимают структурные и функциональные изменения в организме, вызванные внешними химическими факторами. Понятие "химическая травма" в определенном смысле совпадает с понятием "отравление".

Различают общее (отравление) и местное (химические ожоги) действие химических агентов.

Яд - это вещество, поступающее в организм извне, обладающее свойством оказывать химическое или физико-химическое воздействие и способное при определенных условиях даже в малых количествах привести к расстройству здоровья или к смерти.

Расстройство здоровья, вызванное действием яда, называется отравлением. Яд - понятие относительное. Одно и то же вещество в зависимости от дозы может привести к смертельному отравлению, вызвать лечебный эффект или оказаться индифферентным.

Свойства яда и совокупность условий, сопровождающих его действие, определяют структурные и функциональные изменения в организме, клиническое течение и исход отравления. Отравления могут протекать в легкой, средней, тяжелой форме, иметь молниеносное, острое, подострое, хроническое течение, характеризоваться местными и общими проявлениями.

Исходами острого отравления могут быть выздоровление (полное или неполное) и смерть.

Наука, изучающая свойства ядов, механизм и последствия их действия на организм человека, называется токсикологией ("токсикон" - по-гречески яд). Различают промышленную, сельскохозяйственную, военную и судебно-медицинскую токсикологию.

Токсикология как наука исторически развилась из судебно-медицинской токсикологии.

Классификация ядов. По происхождению выделяют минеральные, органические, синтетические и прочие яды. По избирательности действия - яды с преимущественным действием на сердечно-сосудистую, мочевыделительную, центральную или периферическую нервную систему и др., а также по способности оказывать преимущественно местное или общее действие на организм в зависимости от его агрегатного состояния, по путям поступления в организм и т.д. По клиническим проявлениям различают острое, подострое, хроническое отравление.

В судебной медицине принята классификация ядов, основанная на особенностях их воздействия на органы и ткани.

Различают 4 основные группы ядов: