Материал для самостоятельной работы по курсу «Судебная медицина» для студентов УрГюа

Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупов,

извлеченных из очага пожара.

Особое место в судебно-медицинской практике занимает исследование трупов, обнаруженных на пожарище. Смерть этих людей может быть связана с пожаром, но возможны случаи убийства с последующим поджогом помещения для сокрытия следов преступления. Если человек оказался в горящем помещении и не сумел выбраться наружу, то он обычно погибает от отравления окисью углерода (угарным газом), а затем уже мертвое тело подвергается дальнейшему действию высокой температуры, обгоранию и обугливанию. При этом на трупе сгорает одежда, но часть ее, расположенная под трупом, обычно сохраняется. Кожа становится очень плотной, коричневого цвета; на ней появляются линейные разрывы, несколько похожие на резаные раны. На участках плотно прилегающей одежды ожоги могут отсутствовать.

Под влиянием высокой температуры происходит посмертное сокращение мышц, в результате чего труп принимает характерную позу с полусогнутыми руками и ногами (позу "боксера").

Локальное действие высокой температуры на голову трупа может вызвать перемещение крови в полости черепа, вследствие чего возникает значительное кровоизлияние между черепом и твердой мозговой оболочкой (т.н. "эпидуральная" гематома). Дальнейшее действие пламени приводит к обугливанию и разрушению кожи, а затем, в зависимости от продолжительности воздействия, и нижележащих тканей. В первую очередь подвергаются разрушению небольшие по объему части тела (пальцы рук, кисти, предплечья и др.), более массивные части сохраняются дольше. Полного уничтожения трупа, как правило, не происходит.

В ряде случаев может возникнуть необходимость установления личности погибшего.

Признаками, указывающими на прижизненное воздействие высокой температуры, будут:

1. Светлые, необожженные и неокопченные узкие полоски кожи, радиально расходящиеся от наружных и внутренних углов глаз, свидетельствующие о прижизненном зажмуривании.

2. Наличие частиц копоти в дыхательных путях, в полости рта, пищеводе, желудке. Копоть в дыхательных путях доказывает, что человек дышал в атмосфере пожара, копоть в<N>пищеводе и желудке свидетельствует о глотательных движениях после начала пожара.

3. Ожоги слизистой оболочки дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), которые возникают при вдыхании горячего воздуха.

4. Наличие в крови карбоксигемоглобина в концентрации свыше 15 - 20%, что указывает на вдыхание окиси углерода, т.Е. На факт дыхания.

Иногда в целях сокрытия преступления трупы людей сжигают. Сожжение обычно производится в домашних печах и каминах, в бытовых и промышленных топках. Нередко труп предварительно расчленяется.

Время, необходимое для сожжения трупа новорожденного, составляет 2 - 2,5

часа, трупа взрослого человека - около суток. Труп взрослого человека практически невозможно сжечь полностью. Обычно сохраняются зубы, небольшие фрагменты длинных трубчатых костей и плоских костей черепа.

Исследуя в судебно-медицинской лаборатории специальными методами золу и обгоревшие костные фрагменты, можно установить органическую природу золы, видовую принадлежность костей, пол и возраст, иногда индивидуальные признаки.

В зависимости от условий различные авторы наблюдали полное сжигание трупа в незамкнутом очаге горения (пожаре) за 13,5 - 22,5 часов, 40 - 50 часов.

Сжигание в замкнутом объеме ("кремация") осуществляется в воздухе, раскаленном до +860...+1100 градусов С. В этом режиме тело сгорает до белого пылевидного пепла и легко разминаемых в пепел частей костной ткани. Общая масса останков трупа при этом составляет 1,25 - 2,5 кг (в зависимости от первоначальной массы кремируемого трупа). При температуре, характерной для костра (до +600 градусов С), кости лишь обугливаются, но сохраняют свою анатомическую структуру.

Оптимальной температурой, вызывающей полное разрушение тканей тела до белого озоления, считается +1000 градусов С. При этом на сожжение 1 кг массы трупа расходуется в среднем 1825 ккал.

Для озоления трупа в открытом очаге (костре) независимо от типа применяемых дров и использования легковоспламеняющихся жидкостей (бензина, керосина и пр.) время полного сжигания мертвого тела достигает нескольких десятков часов. Для определения условий горения (источник, продолжительность, температура и др.) прибегают к помощи специалистов, проводящих пожарно-техническую экспертизу. В золе кострищ практически всегда остаются мелкие костные фраг­менты. Они являются вещественным доказательством, по которым можно решать вопросы идентификации.

Вопросы, решаемые при данном виде экспертизы: 1. живым или мертвым оказался человек в горящем помещении? 2. какова причина смерти? 3.имеются ли на трупе повреждения, не связанные с действием высокой температуры. Являются ли они прижизненными или пос­мертными. 4.идентификация личности (если есть сравнительный материал).

Вред здоровью (определение)

Причины смерти при повреждениях.

Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды: физических (механических, термических, электрических, электромагнитных, барометрических, акустических, радиационных), химических, биологических, психических.

Причиной смерти человека при повреждениях могут быть:

1. САМИ ПОВРЕЖДЕНИЯ - ПОЛУЧЕННЫЕ ПРИ ПРЯМОМ ИЛИ КОСВЕННОМ КОНТАКТЕ С ГРУБОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ СИЛОЙ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С НАРУШЕНИЕМ ЦЕЛОСТИ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ, ПРИ РАЗМЯТИИ ТАКИХ ТКАНЕЙ, РАСЧЛЕНЕНИИ ТЕЛА И В ДРУГИХ СЛУЧАЯХ (переезд через голову автомобилем, железнодорожная либо взрывная травма и др.случаи);

2. ОСЛОЖНЕНИЯ, НЕПОСРЕДСТВЕННО СВЯЗАННЫЕ С ОСНОВНОЙ ТРАВМОЙ, ИЛИ СОЧЕТАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И повреждения ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, т.е. морфологические изменения органов, которое привело к развитию необратимых процессов и сделало невозможным продолжение жизни человека, как единого живого организма. Они создают угрожающие жизни состояния (наиболее часто встречающиеся):

- ШОК (различного происхождения - травматический: анафилактический и др.) - к примеру, травматический шок - это особая нервно-рефлекторная реакция организма на чрезмерного воздействия на ЦНС пострадавшего сильнейших болей, связанных с обширными повреждениями внутренних органов, костей таза и конечностей.

- КРОВОПОТЕРЯ (острая или массивная). Острая - при повреждениях крупных сосудов, когда артериальное давление резко падает при потере даже 500 - 1000 мл крови в течение нескольких минут. Массивная кровопотеря - это утрата большого количества (по объему - до 2-2,5 литров) крови в более продолжительный промежуток времени;

- СДАВЛЕНИЕ ОРГАНОВ КРОВЬЮ (ИЛИ ВОЗДУХОМ) - ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ (СЕРДЦА, МОЗГА, ЛЕГКИХ, ПЕЧЕНИ) в результате чего излившаяся кровь (проникший воздух) как вторичный фактор вызывает сдавление головного мозга в черепе или тампонаду сердца в сердечной сумке, являющееся причиной прекращения деятельности этих органов. Основную роль здесь играют чувствительность этих органов к сдавлению, а также величи­на полости, в которой находится жизненно важный орган, и возможность растя­жения этой полости. Так, смерть от сдавления мозга наступает при внутричерепном кровоизли­янии объемом свыше 80-100 см³, при тампонаде сердца от 250 до 400 см³ крови, из­лившейся в сердечную сорочку. При сдавлении сердца кровью, излившейся в сердечную сорочку (тампона­да сердца), имеет значение не только чисто механическое сдавление сердца, но и рефлекторное влияние (шок) с рецепторных (нервных) полей растянутой кровью сердечной сорочки. Этим, вероятно, можно объяснить случаи смерти, когда в сердечной сорочке обнаруживалось сравнительно небольшое количество крови (150-200 см³);

- ЭМБОЛИЯ (газовая или воздушная) - закрытие просвета сосуда, при которой нарушается деятельность жизненно важных органов (сердца, головного мозга, легких или почек);

- РЕФЛЕКТОРНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА и смерть в результате сильного психоэмоционального стресса или от сильнейшего удара в область живота, сердца, легких, мошонку, гортань;

- ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ, более выраженный при длительном сдавлении мышц или тела человека в целом (при обвалах, транспортных травмах), когда происходит омертвение раздавленных органов (прежде всего, мышц);

- ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, возникающие вторично в поврежденных органах при попадании микробов (например, довольно часто при переломах костей диагностируют остеомиелиты, при ранениях мягких тканей или органов брюшной полости - абсцессы, при повреждениях легких - воспаление легких /пневмонии/, при травмах головы - менингиты /воспаление мозговых оболочек/), но главную опасность представляют СЕПСИС /заражение/, газовая гангрена, столбняк.

Права, обязанности и ответственность

судебно-медицинского эксперта и специалиста в области судебной медицины

Врач выступакт в правовом поле в двух ипостасях – как специалист и как эксперт. Специалист – это "помощник" следователя, когда врач помогает следователю во всех следственных действиях (имеются в виду процессуальные действия – осмотр трупа и места происшествия, эксгумация, следственный эксперимент, следственное освидетельствование, изъятие образцов для сравнительного исследования, изъятие документов – медицинских для проведения экспертизы и т.д.)

Права, обязанности и ответственность эксперта определены ст.57 УПК РФ, специалиста - ст.58 УПК РФ а также нормативными документами Министерства здравоохранения РФ. Процессуально они сходны.

Эксперт (судебно-медицинский эксперт либо врач-эксперт) имеет право:

-знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету

судебной экспертизы;

-ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, либо привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов;

-давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования;

-участвовать с разрешения дознавателя, следователя, прокурора и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы, относящиеся к предмету судебной экспертизы;

-приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права;

-отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения.

Эксперт не вправе:

-без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы;

-самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования;

-проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда исследования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменения его внешнего вида или основных свойств;

-давать заведомо ложное заключение. За дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность по ст.307 УК РФ;

-разглашать данные предварительного расследования, ставшие известные ему в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта. За разглашение данных предварительного расследования эксперт несет ответственность по ст.310 УК РФ.

Эксперт обязан явиться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда и дать объективное заключение по поставленным вопросам. Если вопрос выходит за пределы специальных познаний (компетенции) эксперта или представленные материалы недостаточны для дачи заключений, то он должен сообщить об этом в письменном виде лицу, назначившему экспертизу, или суду о невозможности дачи заключения по этому вопросу.

Обязанностью врача - судебно-медицинского эксперта является своевременное доведение до сведения соответствующих следственных и судебных органов данные, выявленные при производстве экспертизы и не отраженные в деле, а также в порядке личной инициативы обращать внимание лиц, назначивших экспертизу, на обстоятельства и факты, имеющие значение для расследования и судебного разбирательства. Кроме того, в случае неправильного истолкования участниками судебного процесса данного экспертом заключения, он должен заявить об этом в процессе судебного разбирательства. Если представленные на экспертизу материалы недостаточны для дачи заключения, эксперт в письменной форме сообщает органу, назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение.

Статья 70 УПК РФ предусматривает случаи, когда эксперту должен быть сделан отвод от участия в деле. Это, если он:

1. является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком или свидетелем по данному уголовному делу;

2. является близким родственником или родственником любого из участников производства по данному уголовному делу;

3. лично, прямо или косвенно заинтересован в деле;

4. находится или находился в служебной или иной зависимости от сторон или их представителей;

5. обнаружил свою некомпетентность.

Ст.205 УПК РФ определяет, что допрос эксперта до предоставления им заключения не допускается. Он также не может быть допрошен по поводу сведений, ставших ему известными в связи с производством судебной экспертизы, если они не относятся к предмету данной судебной экспертизы.

Действия судебно-медицинского эксперта могут быть расценены в соответствии с Уголовным кодексом РФ как преступление против правосудия в случаях:

• дачи заведомо ложного заключения (ст.307 УК РФ). "Ложное заключение эксперта может состоять в неправильном изложении фактов, сокрытии их или сообщении не существующих, а также в неверных объяснениях установленных экспертизой обстоятельств... Ошибки, содержащиеся в заключении... если они допущены по небрежности или стали результатом добросовестного заблуждения, не влекут уголовной ответственности..." Комментарий к новой редакции Уголовного кодекса РФ (1996г.) / Под ред. А.В.Наумова.М., 1996. С.727.;

• разглашения данных предварительного расследования в случаях, если эксперт был предупрежден о недопустимости их разглашения по ст.161 УПК РФ, если оно совершено без согласия прокурора, следствия или лица, производящего дознание (ст.310 УК РФ).

Механическая асфиксия: понятие, виды.

Для жизнедеятельности организма и нормального обмена веществ необходим кислород. Без кислорода человек жить не может. Кислород поступает в организм из окружающего воздуха, который содержит 21% кислорода. Воздух попадает в организм через органы дыхания: полость носа, глотку, гортань, трахею, бронхи и легкие. В легких кислород из воздуха переходит в кровь, кровь богатая кислородом (она имеет алый цвет - артериальная кровь), разносит его по тканям организма. В клетках в результате окислительных обменных процессов происходит поглощение кислорода и выделение углекислого газа. Кровь, насыщенная углекислым газом становится более темной (венозная кровь). Током крови углекислота транспортируется в легкие, где она выделяется из крови в воздух и при выдохе удаляется из организма.