Предисловие

Введение в последние десятилетия в широкую психиатрическую практику психотропных средств видоизменило не только облик психиатрических больниц и весь процесс лечения душевнобольных с перенесением основной его тяжести в амбулаторные условия, но и вызвало изменения некоторых закономерностей течения самих психических заболеваний.

Научный прогресс и новые экономические условия привели к появлению большого количества новых, малоизвестных нашим врачам препаратов, рекламные проспекты которых сообщают об очень высокой или почти универсальной их эффективности. Недостаток необходимой объективной сравнительной информации вызвал определенную растерянность у врачей перед обилием предлагаемых на рынке психотропных средств и многообразием показаний к их применению. Здоровый консерватизм заставляет врачей избегать применения малознакомых препаратов.

Вместе с тем, проверка в повседневной практике показывает, что большинство новых представителей различных классов психотропных средств дают лишь частичный результат и по общей клинической эффективности не превосходят синтезированные 20-40 лет назад такие классические препараты, как хлорпромазин среди нейролептиков, имипрамин среди антидепрессантов, хлордиазепоксид среди транквилизаторов, соли лития среди нормотимиков или пирацетам среди ноотропов. Новые препараты, как правило, отличаются лучшей переносимостью и большей избирательностью действия. Однако, оптимизация их применения и сравнительная эффективность при различных диагностических категориях нуждаются в дополнительной оценке и изучении. Кроме того, их стоимость, как правило; в несколько раз выше традиционных средств. Необходимо, также обращать внимание на генерическое название препарата, так как за торговым названием часто скрывается хорошо известный препарат, воспроизведенный или расфасованный какой-либо небольшой фармацевтической компанией. Качество и биодоступность таких препаратов нередко уступает продукции фирмы-производителя, что нужно иметь в виду при оценке эффективности средства. Все это затрудняет правильный подбор психофармакотерапии, снижает эффективность ее применения и может вызвать терапевтические ошибки.

Существенные изменения произошли в систематике психических заболеваний. Принятый во всем мире новый пересмотр международной классификации болезней (МКБ-10) опирается в диагностике психических расстройств на операциональные критерии, непривычные для наших психиатров. Выделены новые, неизвестные у нас ранее диагностические категории (например, паническое расстройство, дистимия, шизотипическое расстройство, социальная фобия, соматоформное и соматизированное расстройство, большой депрессивный эпизод, атипичная депрессия, расстройства адаптации и др.), требующие применения особых фармакотерапевтических подходов.

У ряда старых препаратов были обнаружены новые показания. Например, антиконвульсанты (карбамазепин, соли вапьпроевой кислоты) стали средством профилактики рецидивов аффективных психозов, почти забытые врачами ингибиторы МАО оказались более эффективны, чем трициклические антидепрессанты при атипичных депрессиях и обсессивно-фобических расстройствах, а трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин) стали с успехом применяться при панических атаках.

Вместе с тем, значительно участились случаи терапевтической резистентности, когда бальной, что называется, "не идет" на терапии, и нередко виноват в этом бывает не препарат, а неумение им пользоваться. Специально проведенные исследования показывают, что почти половина случаев неэффективности психофармакотерапии связана с ее неадекватным применением.

Остаются недостаточно понятными механизмы действия большинства психотропных средств, хотя в этом направлении в последние годы произошли существенные сдвиги, в частности, благодаря появлению радиоизотопной техники рецепторного связывания. Знание силы воздействия препарата на те или иные нейрорецепторы позволяет врачу прогнозировать появление определенных клинических эффектов, в том числе побочных явлений и лекарственных взаимодействий.

Издание настоящего пособия было предпринято в учебно-методических целях, чтобы у врача имелось краткое иллюстрированное руководство по клиническому применению основных классов психотропных средств. В отношении антидепрессантов, пролонгированных форм нейролептиков, гипнотиков, ноотропов, нормотимиков в сравнительном аспекте приводятся не публиковавшиеся ранее в отечественной литературе данные. Особое внимание уделяется практическим аспектам применения, сравнительным спектрам психотропной активности отдельных препаратов, подбору адекватной дозы, прогнозу эффективности, особенностям фармакокинетики и патогенетическим механизмам действия, а также побочным явлениям и лекарственным взаимодействиям. Это делает пособие полезным не только для психиатров, но и для широкого круга врачей общесоматической практики.