Тема 3 перкуссия и аускультация легких

Цель: научиться методике проведения сравнительной и топографической перкуссии легких, аускультации легких. Уметь определять локализацию патологического процесса в легких с помощью перкуссии и аускультации.

После изучения темы студент должен знать:

1. Знать технику проведения перкуссии легких

2.. Механизм образования основных и побочных дыхательных шумов

3. Знать отличительные признаки основных и побочных дыхательных шумов.

4. Знать методику исследования бронхофонии.

После изучения темы студент должен уметь:

1. Провести топографическую и сравнительную перкуссию легких

1.Провести аускультацию легких.

2.Провести бронхофонию

Самостоятельная подготовка.

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1. Анатомическое строение легких, строение бронхиального дерева,

2. Плевральная полость, топография долей легких, границ легких.

3. Физиологические механизмы процесса вентиляции.

Обратите внимание на следующие вопросы:

1. Механизм образования легочного перкуторного звука

2. Механизмы образования бронхиального дыхания

3. Механизм образования везикулярного дыхания

Ответьте на контрольные вопросы

1.Ц ели перкуссии.

2. Последовательность проведения топографической и сравнительной

перкуссии

3 Физические различия перкуторных звуков

4. Причины изменения везикулярного дыхания.

5. Причины появления патологического бронхиального дыхания.

6. Виды побочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры), причины их появления.

7.Последовательность аускультации.

8. Понятие о бронхофонии.

Тестовый контроль.

38. Сравнительную перкуссию легких осуществляют, перкутируя:

а) только по ребрам

б) только по межреберьям

в) по ребрам и межреберьям

39. Топографическую перкуссию легких осуществляют, перкутируя:

а) только по ребрам

б) только по межреберьям

в) по ребрам и межреберьям

Какие изменения при топографической перкуссии нижнего края легких

можно получить при следующих патологических состояниях?

40. гидроторакс

41. эмфизема легких

42. напряженный асцит

43. сморщивание легочной ткани (нижней доли)

Варианты ответов:

а) смещение нижнего края вниз и ограничение его подвижности

б) смещение нижнего края вверх и ограничение его подвижности

в) только смещение нижнего края вверх

г) только смещение нижнего края вниз

д) только ограничение подвижности нижнего края

42. Назовите основную физическую характеристику перкуторного звука,

по которой можно отличить ясный легочный звук от тимпанического:

а) более громкий и продолжительный звук

б) происходит "смешение" тимпанического звука с тупым

в) ясный легочный звук более низкий и громкий

г) звук отличается более "музыкальной" окраской

(наличие многочисленных обертонов

за счет колебаний эластичных альвеолярных стенок)

д) звук более высокий и продолжительный

42. Чем отличается коробочный перкуторный звук от ясного легочного?

а) коробочный звук более высокий и продолжительный

б) коробочный звук более громкий и высокий

в) коробочный звук более низкий и продолжительный

г) коробочный звук отличается меньшей тембровой окраской,

чем ясный легочный

Укажите основной механизм образования следующих типов дыхания.

42. патологического бронхиального

43. жесткого везикулярного

44. ослабленного везикулярного

45. амфорического

Варианты ответов:

а) снижение эластичности легочной ткани

б) массивное уплотнение легкого

в) наличии крупной гладкостенной полости в легком

г) сужение бронхов, спазм, вязкая мокрота

д) усиление колебаний стенки альвеол при дыхании

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи

1.У больного локальное притупление перкуторного звука под лопаткой справа. Когда это будет наблюдаться?

2. У больного справа по передней поверхности определяется тимпанит при перкуссии от I до III ребра. При каких патологических состояниях это можно наблюдать?

3. У больного над всей поверхностью легких определяется коробочный оттенок перкуторного звука. При каком заболевании это может быть?

4. Опишите характер перкуторного звука при наличии жидкости в плевральной полости.

5. Опишите характер перкуторного звука при наличии в плевральной полости жидкости и воздуха.

6. При перкуссии обнаружено притупление легочного звука в нижних отделах легких. Дыхание там же при аускультации резко ослаблено. Чем объяснить этот феномен? Какие физикальные исследования необходимо провести в этом случае?

7. На фоне каких основных дыхательных шумов развиваются следующие побочные дыхательные шумы: сухие хрипы, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры.