История настоящего заболевания

(anamnesis morbi)

Подробно в хронологической последовательности описывается возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от первых его проявлений до момента обследования куратором. Неясные анамнестические данные нужно уточнять и детализировать.

Когда впервые (точная или приблизительная дата), как (остро, внезапно, постепенно) и с каких симптомов началось заболевание. Условия, при которых возникли первые симптомы, предшествующие и способствующие обстоятельства и факторы.

Динамика патологических симптомов: прогрессирующее нарастание симптомов (за какой промежуток времени), регресс симптомов (полный или частичный, за какой промежуток времени).

Частота обострений, длительность ремиссии и осложнения заболевания. Факторы, влияющие на течение заболевания.

Результаты раннее полученных дополнительных исследований. Проводившееся лечение, его эффективность.

История жизни

(anamnesis vitae)

Правильно собранный анамнез жизни позволяет получить сведения, способствующие установлению причин возникновения болезни.

Для получения необходимых сведений с помощью дополнительных вопросов следует направлять рассказ больного в нужном плане.

Акушерский анамнез матери курируемого ребёнка. От какой (по счёту) беременности, характер её течения (токсикозы, гестозы, генитальные, соматические, инфекционные острые и хронические заболевания). Сведения о предыдущих беременностях и их исходах; состояние здоровья старших детей. Роды, на каком сроке гестации, безводный промежуток, характер родовой деятельности, проводимые медицинские пособия и манипуляции при родах.

Состояние ребёнка при рождении, наличие патологии и травм, оценка по шкале Апгар, время появления и интенсивность первого крика, применялись ли реанимационные мероприятия (какие). Время первого прикладывания к груди, активность сосания. Антропометрические данные: масса тела, длина тела, окружность головы и груди.

Течение раннего неонатального периода: срок и степень первичной потери массы тела, наличие «физиологической желтухи», время её проявления, интенсивность, длительность. Сведения о прививках.

Течение первого года жизни: динамика физического и психоречевого развития. Данные о профилактических прививках.

Перенесённые заболевания ребёнка до момента настоящей курации.

У взрослых пациентов необходимо выяснить характер выполняемой работы, условия труда, профессиональные вредности. Время вступления в брак. У женщин появление месячных и их характеристика, беременность, роды, аборты и выкидыши. Состав семьи, взаимоотношение в семье. Материально-бытовые условия. Вредные привычки (курение, алкоголизм, приём наркотиков). Перенесённые больным заболевания (соматические, инфекционные, хирургические).

Аллергологический анамнез: непереносимость пищевых продуктов, медикаментов, вакцин, сывороток.

Наследственность: родители, братья, сестры. Возраст, состояние здоровья, причины смерти родственников. Необходимо выяснить, является ли брак родственным, составить родословную с обозначением пробанда и всех его родственников (смотри приложение – рис. 1).