Практическое занятие № 3 Биохимические исследования

Цели занятия:

- Воспитывать ответственность м/с к точному и четкому проведению манипуляций

- Выработать требовательность к строгому выполнению правил ТБ

- Выработать четкость при заполнении бланков, регистрационных журналов, учет выполненной работы

Знать:

• общие правила забора для определения биохимических показателей

Уметь:

• проводить забор б/м для определения

• уровня натрия и калия

• активности миокардиальных ферментов

• оценки функции щитовидной железы

• функций печени

• активности сывороточной амилазы

Определение уровня натрия и калия

Подготовка пациента.

Никакой особой подготовки пациента к взятию крови не требуется. Чаще всего уровень натрия и калия определяют у больных, получающих жидкость внутривенно. Чтобы избежать искажения результатов, не следует брать кровь из той же руки, которую используют для внутривенной инфузии.

Время взятия образца.

Кровь можно брать в любое время суток, однако на направлении необходимо указывать точное время взятия пробы, так как иногда одному и тому же больному необходимо сде­лать анализ несколько раз в день.

Подготовка образца.

Для выполнения анализа необходимо взять около 5 мл венозной крови. Определение можно проводить как в сыворотке, так и в плазме крови. Если в вашей лаборатории испо­льзуют для определения сыворотку, то кровь собирают в пробирку без антикоагулянта. Если же электролиты определяют в плазме, то в пробирку добавляют антикоагулянт - гепарин литий. Другие ан­тикоагулянты при взятии крови для измерения уровня натрия и ка­лия не подходят.

При неправильной технике взятия крови могут повреждаться мембраны клеток (гемолиз), что приводит к завышению истинной концентрации калия в плазме. Это происходит, потому что содер­жание калия внутри клеток значительно выше, чем во внеклеточной жидкости. Сле­довательно, повреждение клеточных мембран приводит к массив­ному выходу ионов калия (и других внутриклеточных ингредиен­тов) в плазму. На результатах определения уровня натрия гемолиз сколь-нибудь существенно не сказывается, так как концентрация этого элемента внутри клеток намного ниже, чем в плазме. Поско­льку гемоглобин, выходящий в сыворотку (плазму) при гемолизе, окрашивает ее в красный цвет, гемолизированные пробы легко вы­являются. Причинами гемолиза являются слишком сильное сдавле­ние вены при взятии крови, чрезмерно энергичное встряхивание пробирки или сильное охлаждение крови. Гемолиз происходит, как правило, если имеются какие-либо затруднения во время сбора крови. Гемолизированные образцы нельзя использовать для опре­деления уровня калия.

Нередко необходимо срочно определить уровень калия и натрия при выполнении неотложных мероприятий. В этих случаях в целях экономии времени для анализа используют цельную кровь (в про­бирку для сбора крови добавляют антикоагулянт гепарин литий), а не сыворотку или плазму. Отсутствие стадии сепарации не дает возможности определить, гемолизирована проба или нет.

Эффект хранения.

После взятия крови для поддержания нормаль­ной работы в ней натриево-калиевой помпы используются запасы энергии глюкозы. Через какое-то время они полностью расходуют­ся, и насос перестает работать. В результате калий начинает выхо­дить из клеток в плазму, а натрий - поступать из плазмы в клетки. Как и при гемолизе, это в большей степени искажает результаты определения уровня калия: через несколько часов хранения в сыво­ротке (плазме) существенно возрастает содержание калия. Поэто­му пробы для определения уровня калия должны быть доставлены в лабораторию в течение часа после взятия крови. Пробы, достав­ленные в лабораторию через 3 ч и более после взятия крови, для определения калия использовать нельзя.

НОРМЫ:

Натрий в сыворотке (плазме) - 135-145 ммоль/л.

Калий в сыворотке - 3,5-5,2 ммоль/л (в плазме значения пока­зателя несколько ниже).

КРИТИЧЕСКИЕ ЗНАЧЕНИЯ:

Натрий в сыворотке (плазме) < 120 ммоль/л или> 160 ммоль/л. Калий в сыворотке (плазме) < 2,5 ммоль/л или> 6,0 ммоль/л.

ТЕРМИНЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА:

Гипонатриемия - уменьшенное содержание натрия в сыворотке (плазме) крови, т. е. < 135 ммоль/л.

Гипернатриемия - увеличенное содержание натрия в сыворотке (плазме) крови, т. е. > 145 ммоль/л.

Гипокалиемия - уменьшенное содержание калия в сыворотке (плазме) крови, т. е. < 3,5 ммоль/л.

Гиперкалиемия - увеличенное содержание калия в сыворотке (плазме) крови, т. е. > 5,2 ммоль/л.