- •Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Кисловодский медицинский колледж основы вертеброневрологии, артрологии и мануальной медицины
- •1. Классификация вертеброгенных заболеваний.
- •2. Показания и противопоказания.
- •3. Мануальные лечебные методы.
- •Применяются следующие методы фацилитации и имгибиции:
- •Манипуляция
- •Методика обследования пациента.
- •Различают 3 степени мышечного тонуса.
- •5. Диагностика нарушений функции позвоночника.
- •Движения позвоночника.
- •Затылочный сустав.
- •5.1. Мануальная диагностика нарушений функции шейного отдела позвоночника.
- •5.2. Мануальная диагностика нарушений функции грудного отдела позвоночника.
- •5.3 Исследование функции поясничного отдела позвоночника.
- •5.4.Исследование функции крестцово-подвздошного сустава.
- •3. Исследование суставов конечностей.
- •Пояс верхней конечности.
- •Плечевой сустав.
- •Локтевой сустав.
- •Движения кисти.
- •Тазобедренный сустав.
- •Коленный сустав.
- •Движения стопы.
- •4. Исследование суставов плечевого пояса верхней конечности.
- •5. Мануальное лечение плечелопаточного сустава.
- •6. Мануальное лечение акроммально-ключичного сустава.
- •7. Мануальное лечение грудиноключичного сустава.
- •8. Мануальное лечение лопатки.
- •9. Мануальное лечение локтевого сустава.
- •10. Мануальное лечение суставов запястья.
- •11. Мануальное лечение суставов пальцев кисти.
- •12. Мануальное лечение тазобедренного сустава.
- •13. Мануальное лечение коленного сустава.
- •14. Мануальное лечение голеностопного сустава.
- •15. Мануальное лечение суставов стопы и пальцев.
- •16. Мануальное лечение височно-нмжнечелюстного сустава.
- •План объективного обследования больного
- •6.Мануальная терапия заболеваний позвоночника.
- •7. Методика и техника мануального лечения.
- •Техника постизометрической релаксации мышц.
- •Постизометрическая релаксация мышц таза, поясничного отдела позвоночника и нижней конечности.
- •1.Пир паравертебральных, ягодичных мышц и мобилизация поясничного отдела позвоночника во флексии.
- •12. Пир средней и малой ягодичной мышц (отводящих бедро).
- •13. Пир задней группы мышц бедра и голени.
- •Постизометрическая релаксация мышц грудной клетки.
- •Постизометрическая релаксация мышц шеи и плечевого пояса.
- •Постизометрическая релаксация мышц плечевого пояса и верхней конечности.
- •1. Пир подостиой мышцы.
- •2. Пир дельтовидной мышцы.
- •Релиз внутриполостных миовисцерфасциальных структур
- •Стадии нестабильной формы остеохондроза.
- •9. Комплексная кинезотерапия при отдельных видах патологии.
- •Алгоритм манипуляций при люмбоишиалгии.
- •Алгоритм манипуляций при цервикокраниалгии и цервиковрахиалгии,
- •Специальные точки акупрессуры при патологии плечевого сустава.
- •Алгоритм манипуляций для плечелопаточного, акромиальноключичного и грудинноключичного суставов.
- •Специальные точки акупрессуры при патологии локтеого и лучезапястного суставов.
- •Алгоритм манипуляций для локтевого сустава.
- •Алгоритм манипуляций для лучезапястного сустава и кисти.
- •Специальные точки акупрессуры при патологии тазобедренного сустава.
- •Специальные точки акупрессуры при патологии коленного сустава.
- •Алгоритм манипуляций для коленного сустава.
- •Лечебная гимнастика для восстановления оптимального стереотипа движения.
- •6. Упражнение для координационного взаимодействия сгибателей и разгибателей туловища №1.
- •7. Упражнение для координационного взаимодействия сгибателей и разгибателей туловища №2.
- •Аутомобилизационные упражнения (по ф. Кальтенборн, и. Закс, в. Янда)
13. Мануальное лечение коленного сустава.
Подобно локтевому, здесь также имеются два сустава: собственно коленный сустав и почти не связанный с ним сустав между мало- и большеберцовой костями.
Функция собственно коленного сустава состоит в сгибании, разгибании и ротации в положении сгибания. С точки зрения неконгруэнтности суставных поверхностей и суставных связей с надколенником суставная игра здесь усиленная и разносторонняя. Исследуем латеролатеральную и проксимально-дистальную сменяемость надколенника, переднезаднюю смещаемость большеберцовой кости относительно бедренной при согнутом под прямым углом колене и пружинящую латеролатеральную девиацию почти выпрямленной голени (большеберцовой кости) относительно бедра. В «модели капсулы» флексия ограничивается раньше и сильнее, чем экстензия, хотя клинически ощутимее сказывается разгибание. В связи с этим всегда исследуем максимальное сгибание. Наиболее важные диагностические точки давления находятся в области медиальной и латеральной боковых связок коленного сустава и в подколенной ямке.
Тибиофибулярный сустав производит важную синкинезию во время внутренней и наружной ротации голени при согнутом колене. Эту ротацию лучше исследовать в положении лежа на животе с вертикально расположенными голенями одновременно с обеих сторон, чтобы их можно было сравнить. При блокировании в этом суставе ротация голени ограничена. Суставная игра состоит в переднезадней смещаемость малоберцовой кости относительно большеберцовой. При ограничении наружной ротации стопы тормозится смещаемость дорсально, при ограничение внутренней ротации — вентрально. Исследование и лечение коленного сустава начинаем со смещения надколенника обеими руками на бедренную поверхность сустава в латеролатеральном и краниокаудальном направлении. При этом можно ощутить сопротивление, прежде всего «неровность, и шероховатость» при скольжении нижней поверхности надколенника. Эти смещения могут быть немного болезненными. Рекомендуется следующая методика: одной рукой ведем надколенник в направлении, в котором ощущается сопротивление скольжению и шероховатость, другой сверху слегка нажимаем на него. Таким образом удается постепенно сгладить сопротивление, боль уменьшается или исчезает. Эта методика применяется и при самолечении.
Один из многих методов лечения, вызывающих переднезаднее скольжение в коленном суставе, состоит в следующем: пациент лежит на спине, согнув ногу в коленном суставе (срединное положение), его стопа опирается на кушетку, специалист дополнительно фиксирует ее, садясь на носки; обеими руками охватывает голень под холеном и проводит тягу за консоль большеберцовой кости в направлении оси бедра вентрально. Бедро фиксируется своим телом. Можно сделать одно смещение в противоположном направлении.
Эта мобилизация напоминает исследование феномена «выдвижного ящика» (рис. 9).
Рис. 9
Собственно дистракция в коленном суставе проводится тягой не в направлении продольной оси бедра, а в направлении такой же оси голени при согнутом коленном суставе и фиксированном бедре. Пациент лежит на животе, согнув ногу в коленном суставе под прямым углом. Специалист стоит рядом с согнутой ногой и фиксирует своей ногой бедро пациента, лежащего на полу. Обеими руками охватывает голень в области лодыжки и тянет по продольной оси голени (рис.10).
Рис. 10. рис. 11.
Вслед за этим проверяем боковую подвижность (пружинистость), для чего добиваемся раскрытия суставной щели один раз с латеральной стороны сустава, а затем с медиальной. Стоя рядом с пациентом охватываем одной рукой голень с внутренней стороны над лодыжкой, а запястьем другой руки проводим пружинящий толчок на коленный сустав сбоку в медиальном направлении (рис.11).
Затем садимся сбоку на кушетку между голенями пациента, голень держим одной рукой над своим коленом, а запястьем другой производим латеральное пружинящее давление (эффективная альтернатива ему — быстрое покачивание) примерно на уровне медиальной коллатеральной связки. В обоих случаях коленный сустав находится в положении неполного разгибания. Вилка лодыжки смещается дорсально относительно фиксированной отвесной стол»! (таранной кости). Эту манипуляцию можно осуществить более энергично. Просим пациента выпрямить согнутый предварительно коленный сустав и во время этого активного выпрямления проводим толчок с внутренней или наружной стороны сустава и слегка в направлении разгибания. Во время последней фазы движения часто слышен треск в суставе. Форсированную флексию сустава с одновременной дистракцией можно провести, согнув коленный су стаз нашим предплечьем.
Следующий ручной прием направлен на лечение тибиофибулярного сустава. Сначала устанавливаем подвижность головки малоберцовой кости относительно большеберцовой. Пациент лежит на спине с согнутым коленом. Садимся на стопу пациента, фиксируем коленный сустав сверху медиально одноименной рукой, а другой рукой захватываем головку малоберцовой кости между I и II пальцем и смещаем ее в направлении от вентролатерального к дорсомедиальному и наоборот. Смещение сбоку вверх можно усилить, накладывая I палец фиксирующей руки на I палец смещающей руки, или осуществить толчок. Методика аналогична смещению головки лучевой кости относительно локтевой Эффекта можно достичь длительным умеренным давлением до преднапряжения (миофасциальное расслабление).