Состав, свойства и показания к применению местных анестетиков:

Артикаина гидрохлорид 4% адреналин 1:100000 (Ultracain D-S forte, Aventis; Ubistesin forte, 3M ESPE; Septanest 1:100000, Septodont; Primacaine Adrenalinee 1/100000, Pierre Rolland) – основной анестетик для применения в терапевтической стоматологии, время наступления анестезии 1-3 минуты, длительность 60-75 минут, глубокий обезболивающий эффект, хорошее проникновение в костную ткань, низкий риск аллергических реакций. Показания к применению: проводниковая и инфильтрационная анестезия при удалении зубов, операциях на альвеолярном отростке, препарировании кариозных полостей, витальной экстирпации пульпы.

Артикаина гидрохлорид 4% адреналин 1:200000 (Ultracain D-S, Aventis; Ubistesin, 3M ESPE; Septanest 1:200000, Septodont; Primacaine Adrenalinee 1/200000, Pierre Rolland) – время наступления анестезии 1-3 минуты, длительность анестезии 30-45 минут, обезболивающий эффект, достаточный для проведения большинства лечебных манипуляций, хорошее проникновение в костную ткань, низкий риск аллергических реакций. Показания к применению: проводниковая и инфильтрационная анестезия при препарировании зубов, нетравматичных и непродолжительных хирургических вмешательствах, проведение анестезии детям, беременным женщинам, пациентам «групп риска».

Мепивакаина гидрохлорид 3% (Mepivastesin 3M ESPE, Scandonest 3% sans vasoconstricteur, Septodont) – местный анестетик для пациентов «групп риска», время наступления анестезии 1-3 минуты, длительность анестезии 10-20 минут, мягкий обезболивающий эффект, достаточный для проведения кратковременных и нетравматичных лечебных манипуляций, низкий риск побочных эффектов и аллергических реакций (не содержит сульфиты, ЭДТА и парабены). Показания к применению: проведение анестезии пациентам, которым противопоказано применение анестетиков с вазоконстрикторами (гипертония, сахарный диабет, коронарная недостаточность и т.д.). при опасности аллергической реакции на сульфиты и ЭДТА, может применяться у всех пациентов при кратковременных и нетравматичных лечебных манипуляциях.

Проведение инъекционной анестезии обычно сопровождается болезненностью, особенно при вколе иглы и продвижении ее в тканях. Это вызывает у пациента неприятные ощущения и страх перед стоматологическими манипуляциями. В таких случаях рекомендовано применение трехэтапной анестезии: на первом этапе проводится аппликация на месте будущего вкола иглы на 1-1,5 минуты местноанестезирующего средства. Второй этап – субмукозное (подслизистое) введение 0,2-0,3 мл раствора анестетика. Третий этап – через 1-2 минуты – поднадкостничное или интралигаментарное введение раствора анестетика.

6. Задания для уяснения темы, методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

6.1. Клиническое течение острого очагового пульпита.

6.2. Клиническое течение острого диффузного пульпита.

6.3. Дифференциальная диагностика острых форм пульпита.

6.4. Оказание неотложной помощи пациентам с острой болью.

6.5. Классификация анестетиков.

6.6. Механизм действия анестетиков.

6.7. Виды анестетиков, виды обезболивания.

Ситуационные задачи:

1. Больной А., 23 лет, обратился с жалобами на самопроизвольные, приступообразные боли в зубе 16 в ночное время. Приступы боли продолжаются 15-20 минут. Днем боли в зубе возникают от всех видов раздражителей и сохраняются некоторое время после их устранения.

Анамнез болезни: зуб 16 ранее не лечен, кариозная полость появилась около полугода назад, периодически возникали быстропроходящие боли при попадании пищи. Самопроизвольные боли появились впервые накануне ночью.

Анамнез жизни: считает себя практически здоровым, аллергические реакции, инфекционные болезни в анамнезе отрицает.

При осмотре: лицо относительно симметричное пропорциональное, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, чистая, влажная. Индекс КПУ=5. На окклюзионной поверхности зуба 16 кариозная полость 1 класса по Блеку в пределах околопульпарного дентина, зондирование резко болезненное по дну полости. Сообщение кариозной полости с полостью зуба при зондировании не определяется. Реакция на холод болезненная длительная. Перкуссия зуба 16 безболезненная. ЭОМ с проекции медиального щечного рога пульпы 30 мкА, с других участков дна кариозной полости 6-8 мкА.

а) поставьте предварительный диагноз; б) составьте план дополнительного обследования и лечения.

2. Больной Л., 45 лет, предъявляет жалобы в 46 зубе на острые, самопроизвольные, приступообразные, кратковременные, ночные боли, усиливающиеся от механических, температурных раздражителей.

Анамнез болезни: 46 кариозная полость заметил 3 месяца назад были кратковременные боли от холодного, при попадании пищи. Сегодня ночью был приступ острой боли в течении 30 минут, который купировался приемом таблетки анальгина. Зуб ранее не лечен.

Анамнез жизни: считает себя практически здоровым, аллергические реакции, инфекционные болезни в анамнезе отрицает.

При осмотре: лицо относительно симметричное пропорциональное, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, чистая, влажная. Индекс КПУ = 11. 46 на окклюзионной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного дентина. После обработки зондирование дна резко болезненное в одной точке, полость зуба не вскрыта. Перкуссия безболезненная, реакция на холодное резко болезненная, длительная.

а) поставьте предварительный диагноз; б) составьте план дополнительного обследования и лечения.

3. Больная К., 20 лет, обратилась с жалобами на возникновение самопроизвольных длительных приступов пульсирующей боли в области зубов верхней челюсти справа. Боль усиливается от температурных раздражителей, но боль от горячего снимает холод.

Анамнез болезни: последнее посещение стоматолога два месяца назад. Боль появилась в области зуба 15 три дня назад, усиливается в ночное время. Ранее зуб не лечен.

Анамнез жизни: считает себя практически здоровой. Аллергические реакции, инфекционные заболевания отрицает. Студентка. Питание не регулярное, любит сладкое. Отказывается от лечения зубов под анестезией, т.к. боится внутриротовых инъекций.

При осмотре лицо относительно симметричное пропорциональное, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, пальпация переходной складки в области зубов верхней челюсти справа безболезненная. КПУ=10. На окклюзионной поверхности зубов 16,17 пломбы. На дистальной поверхности зуба 15 глубокая кариоз­ная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Зондирование резко болезненное по всему дну, сообщения с полостью зуба не определяется, сравнительная перкуссия зубов 16,17 – безболезненная, зуба 15 чувствительная, реакция на холод болезненная длительная, электроодонтометрия зуба 15 - 65мкА. зуба 16 – 4мкА, зуба 17 – 6мкА.

а) поставьте диагноз; б) составьте план лечения.

4. Больной В., 38 лет, обратился в клинику с жалобами на острые, самопроизвольные, приступообразные, длительные ночные боли в области зубов верхней челюсти справа, иррадиирующие в правые надбровную и скуловую области. Боли усиливаются от всех видов раздражителей.

Анамнез болезни: боли появились 4 дня назад, возникали чаще в ночное время, продолжительность от часа и более. Сегодня ночью боль почти не прекращалась.

Анамнез жизни: считает себя практически здоровым. Аллергические реакции, инфекционные заболевания отрицает.

При осмотре лицо относительно симметричное пропорциональное, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, в 15 зубе глубокая кариозная полость 2 класс по Блеку, заполненная большим количеством размягченного дентина. Зондирование кариозной полости резко болезненное по всему дну. Реакция на горячее резко болезненная, длительная, перкуссия безболезненная, пальпация по переходной складки в области зубов верхней челюсти справа безболезненная. ЭОД = 35 мкА, рентгенологически патологических изменений в периапекальной области не определяется.

а) поставьте диагноз; б) составьте план лечения.

Тестовые задания входного контроля:

1. Из местных анестетиков для пациентов «групп риска» применяют:

а) артикаина гидрохлорид 4% адреналин 1:100000

б) артикаина гидрохлорид 4% адреналин 1:200000

в) мапивакаин гидрохлорид 3%

г) эпинефрин

2. Длительность болевого приступа у больных с острым диффузным пульпитом:

а) до 20 минут

б) до 1,5 часов

в) 3-4 часа

3. Из местных анестетиков обладает наибольшей длительностью действия:

а) артикаин

б) новокаин

в) дикаин

4. Норадреналин вызывает:

а) спазм артерий и расширение вен

б) расширение артерий и спазм вен

в) расширение артерий и вен

г) спазм артерий и вен

5. Для обезболивания нижнего второго моляра целесообразно применять:

а) ментальную анестезию

б) инфильтрационную анестезию

в) аппликационную анестезию

г) мандибулярную анестезию

6. Длительность болевого приступа у больных с острым очаговым пульпитом:

а) до 20 минут

б) до 1,5 часов

в) 3-4 часа

7. Длительность болевого приступа у больных с острым диффузным пульпитом:

а)до 20 минут

б)до 1,5 часов

в)3-4 часа

8. Длительность безболевого периода у больных с острым очаговым пульпитом:

а) до 20 минут

б) до 1,5 часов

в) 3-4 часа

9. Длительность безболевого промежутка у больных с острым диффузным пульпитом :

а) до 20 минут

б) до 1,5 часов

в) 3-4 часа

10. При остром диффузном пульпите воздействие холодом вызывает:

а) усиление болевых ощущений

б) купирует болевые ощущения

в) не вызывает ответной реакции

Тестовые задания итогового контроля:

1. При остром гнойном пульпите воздействие холодом вызывает:

а) усиление болевых ощущений

б) купирует болевые ощущения

в) не вызывает ответной реакции

2. Величина ЭОД при остром очаговом пульпите:

а) до 6 мкА

б) до 25 мкА

в) до 40 мкА

г) до 60 мкА

д) до 120 мкА

3. Величина ЭОД при остром диффузном пульпите :

а) до 6 мкА

б) до 25 мкА

в) до 40 мкА

г) до 60 мкА

д) до 120 мкА

4. Реакция на вертикальную перкуссию при остром очаговом пульпите:

а) безболезненная

б) слабо болезненная

в) резко болезненная

5. Реакция на вертикальную перкуссию при остром диффузном пульпите:

а) безболезненная

б) слабо болезненная

в) резко болезненная

6. Зондирование по дну кариозной полости при остром очаговом пульпите:

а) безболезненное

б) умерено болезненно по всему дну

в) резко болезненно в одной точке

г) резко болезненно по всему дну

7. Зондирование по дну кариозной полости при остром диффузном пульпите:

а) безболезненное

б) умерено болезненно по всему дну

в) резко болезненно в одной точке

г) резко болезненно по всему дну

8. Оказание неотложной помощи больному с острыми формами пульпита предполагает в первую очередь:

а) купирование болевого синдрома

б) купирование болевого синдрома и ампутация коронковой пульпы

в) купирование болевого синдрома и экстерпация пульпы

г) купирование болевого синдрома, экстерпация пульпы и пломбирование корневых каналов

9. При остром очаговом пульпите боль:

а) локализованная

б) иррадиирущая в определенные участки челюстно-лицевой области

в) разлитая

10. При остром диффузном пульпите боль:

а) локализованная

б) иррадиирущая в определенные участки челюстно-лицевой области

в) разлитая

Конспекты и рисунки по изучаемой теме:

1. Составить в рабочей тетради таблицу дифференциальной диагностики острых форм пульпитов;

Практические навыки:

1. Провести: обследование пациента, лечение неосложненного кариеса.

2. Провести: эндодонтическую обработку корневых каналов на фантомных зубах.

3. Определить чувствительность зуба к раздражителям (температурные пробы, Электроодонтометрия).

4. Описать данные рентгенологического контроля.