Глава II. Проблемы и правонарушения в области трансплантации.

Проблемы трансплантации выходят за пределы одного государства. Очевидно, что при комплексном подходе в решении задач поиска и подбора необходимых донорских органов успешный исход трансплантации более очевиден. Подбор подходящих донорских органов это сложная, многоступенчатая система. Отбирается трансплантат, отвечающий целому ряду медицинских, иммунологических, гистохимических и других показателей. В этой связи вероятность получения такого органа или ткани, безусловно, гораздо выше при возможности использования международных баз данных.

Принцип соблюдения очередности согласно "листа ожидания" приобретает повышенную актуальность в связи с растущим расслоением населения по уровню доходов и соответственно по уровню доступности медицинской помощи. Необходимо при разработке нормативных актов предусмотреть потенциально равные возможности для операций по пересадке трансплантатов вне зависимости от материального благосостояния пациента. Это может считаться отличительной особенностью трансплантации органов и тканей от других медицинских мероприятий. "В свете принципов справедливого и равноправного распределения органов - трансплантатов следует обеспечить их доступность для пациентов только по медицинским показаниям, а не по финансовым и прочим соображениям" ⁴- один из руководящих принципов Всемирной организации здравоохранения о трансплантации человеческих органов свидетельствует о важности данной проблемы.

Проблема констатации смерти человека в конце 20 в. перешла из разряда чисто медицинских проблем в категорию биоэтических в связи с развитием реанимационных, трансплантологических и других технологий медицины. В зависимости от того, какое состояние человеческого организма признается моментом его смерти как человека, появляется возможность для прекращения поддерживающей терапии, проведения мероприятий по изъятию органов и тканей для их дальнейшей трансплантации и т.д.

4Трансплантология. Руководство / Под ред. акад. В.И. Шумакова. М., 1995. С. 11.

В нашей стране факт смерти человека устанавливается по ряду признаков в соответствии с Приказом МЗ РФ №73 от 4.03.2003 и инструкцией МЗ РФ по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга. В приказе сказано: «Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и тканях частично или полностью, биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер». В инструкции определено: «Смерть мозга есть полное и необратимое прекращение всех функций головного мозга, регистрируемое при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Смерть мозга эквивалентна смерти человека» (п. 1). Диагноз «смерть мозга» устанавливается на основе целого комплекса признаков (клинических тестов), указанных в этой инструкции.

Факт смерти должен констатироваться не менее чем двумя врачами, которые не должны быть членами бригады по пересадке. Так в нашей стране при пересадке сердца такая комиссия обычно состоит из реаниматолога, нейрохирурга, электрофизиолога и судебного медика.

Главным образом правонарушения исходят от медицинских работников. Можно выделить два аспекта:

1. медицинский - подтасовка показаний для пересадки (неправильное определение момента пересадки органа или смерти донора), преждевременное изъятие органа, ненадлежащее выполнение пересадки;

2. правовой — производство пересадки без согласия донора или реципиента, либо их законных представителей, подделка медицинских документов, отражающих процесс пересадки органов и тканей человеку.

Заключение.

Проведение трансплантаций отвечает насущным потребностям общества. Ежегодно в мире умирают сотни тысяч людей которых можно было бы спасти путем замены больного, не функционирующего органа на здоровый, взятый у живого донора (парный орган - почка, легкое и т.д.) или трупа (селезенка, сердце и т.д.). Орган человека, изъятый для трансплантации является, с одной стороны, дефицитным товаром, с другой - чрезвычайно дорогостоящим товаром. Ситуация, при которой на дефицитный и дорогостоящий товар (донорский орган) всегда имеется покупатель, уже заинтересовала преступные организации, так как преступная деятельность в этой области может принести высокие доходы.

Уголовно - правовая охрана в отношении незаконного изъятия органов или тканей реализуется не в полном объеме. Необходима жесткая регламентация и уголовно - правовая охрана органов и тканей человека от преступных посягательств, связанных с незаконным изъятием и оборотом органов и тканей человека. Наличие огромного дефицита человеческих органов может являться одной из главных причин преступлений, совершаемых в данной сфере.

В России есть нормативно - правовая база, регулирующая вопросы трансплантации. Процесс осуществления трансплантации органов и тканей в нашей стране позволяет констатировать наличие существенных противоречий в их положениях. На сегодняшний момент существует потребность в совершенствовании законодательной базы в области трансплантологии, поскольку в действующем законодательстве в противоречие друг с другом вступают два закона - Закон РФ " О трансплантации органов и (или) тканей человека" (введен в действие с 01 мая 1993 г. и Федеральный закон РФ от 12 января 1996 года «О погребении и похоронном деле».

Законодательным органам необходимо, во-первых, пересмотреть некоторые пункты Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека», в частности, положений, касающихся презумпции согласия на изъятие органов и тканей человека. Во-вторых, для того, чтобы начала работать система «испрошенного согласия», необходимо активное внедрение политики, осуществляемой средствами массовой информации, то есть следует проводить пропаганду среди населения с целью получения добровольного согласия на изъятие органов у донора при жизни и дарения их после смерти. Следует внести дополнения в Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека», касающиеся вопросов компенсации за причиненный вред и морального вознаграждения, то есть, к примеру, выдача поощрительных грамот, почетных наград, социальная защита, приглашения на благотворительные концерты, вечера, обеспечение ухода за местом погребения донора и оказания помощи близким родственникам донора.

Чтобы разрешить все поставленные задачи", следует создать специальные государственные организации, которые будут ответственны за осуществление данных планов.

Список литературы:

I. Нормативно-правовые акты:

1. Конституция Российской Федерации. М., 1995. Кодекс. - 44 с.

2. Уголовный кодекс Российской Федерации М., 2007. Росич.- 112 с

3. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (в ред. от 16.10.2006) // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. – 1993. – № 2. – Ст. 62.

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 1993 г. № 189 «О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению Российской Федерации», Приложение № 2 «Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга»; Приложение № 4 «О порядке изъятия органов и тканей человека». // Бюллетень нормативных актов министерств и ведомств. – 1993. – № 11. – С. 43.

II. Научная литература:

1. Бондаренко Д.В. К вопросу о юридической ответственности медицинских работников Медицинское право. – 2006.

2. Горелик И.И. Правовые аспекты пересадки органов и тканей.

3. Комашко М.Н. Проблема презумпции согласия на изъятие органов и (или) тканей для трансплантации Медицинское право. – 2006.

4. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. – М.: БЕК, 1995.

5. Попов В.Л. Правовые основы медицинской деятельности

6. Трансплантология. Руководство под ред. акад. В.И. Шумакова.

17