Алгоритм вимірювання артеріального тиску (at) на плечовій артерії за Коротковим.

1. Перед вимірюванням пацієнт повинен відпочити у сидячому або лежачому положенні протягом кількох хвилин;

2. Передпліччя та плече слід звільнити від стискуючої одежі;

3. Ліктьову ямку розташовують на рівні четвертого міжребер'я;

4. М'язи рук мають бути розслабленими;

5. При первинному обстеженні AT вимі­рюють на обох руках;

6. Манжету накладають на 2 - 3 сантиметри вище ліктьового згину;

7. Манжету затискують так, аби простір між нею і поверхнею плеча міг пропу­стити один палець;

8. Після закриття вентиля гумового балону манометра інтенсивними рухами нагнітають повітря до величини тиску, який на 25-30 мм.рт.ст. перевищує рі­вень при зникненні пульсу на променевій артерії (визначається пальпаторно);

9. Повільно і плавно (із швидкістю зниження тиску на 2 мм.рт.ст. за 1 сек.) випу­скають повітря з манжети;

10. За допомогою стетоскопу (фонендоскопу), розташованому в ділянці проекції ліктьової артерії (попередньо визначається пальпаторно), вислуховують тони Короткова;

11. Показник манометра в момент появи початкового тону (1 тон Короткова) приймають за систоличний тиск, а в момент повного зникнення тонів (5 тон Короткова) - за діастолічний тиск;

12. Вимірюють артеріальний тиск на обох руках щонайменьше двічі з проміж­ком через 3 хвилини;

13. За істинну величину AT приймають середні результати вимірювання.

14. З практичною метою доцільно визначати такі показники артеріального тиску: систолічний, діастолічний

    • пульсовий (різниця між систолічним і діастолічним) середньодинамічний (1/3 пульсового + діастолічний)

    • основний (виміряний в умовах, наближених до основного обміну, тобто вра­нці натще)

    • випадковий (виміряний в умовах повсякденної життєдіяльності обстежу­ваного).

Класифікація артеріального тиску за рівнем (ВООЗ/МТГ, 1999, 2007)

Артеріальний тиск	Систолічний, мм.рт.ст.	Діастолічний мм.рт.ст.
нормальний	100-130	60-85
оптимальний	<120	<80
високий нормальний	130-139	85-89
Артеріальна гіпертензія І ступінь	140–159	90–99
ІІ ступінь	160–179	100–109
ІІІ ступінь	≥ 180	≥ 110
ізольована систолічна АГ	>140	<90

Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю:

1. Занотувати основні латинські терміни, які використовуються для позначення властивостей артеріального пульсу .

2. Створити план-схему дослідження артеріального тиску.

3. Намалювати схему-план дослідження артеріального тиску.

4. Занотувати класифікацію артеріального тиску (ВООЗ/МТГ, 1999, 2007)

Б. Тестові питання:

1. Які цифри АТ відповідають “оптимальному”?

1. 140/90 мм.рт.ст.

2. 130/85 мм.рт.ст.

3. 120/80 мм.рт.ст.

4. 150/100 мм.рт.ст.

5. 160/90 мм.рт.ст.

2.Що таке “нормальний артеріальний тиск”?

1.140/90 мм.рт.ст.

2.150/95 мм.рт.ст

3.130/85 мм.рт.ст

4. 160/100 мм.рт.ст

5.150/95 мм.рт.ст.

3.Яким значенням відповідає “високий нормальний тиск”?

1.160-180-/100 –120 мм.рт.ст.

2.120 /80 мм.рт.ст.

3. 110-140/70-90 мм.рт.ст.

4.135-139/ 85-89 мм.рт.ст.

5. 140/90 мм.рт.ст.

4. Який тиск відповідає м”якій (І стадії) АГ?

1.130-140 /90-100 мм.рт.ст.

2.100-130 /60-80 мм.рт.ст.

3.120-140 /80-90 мм.рт.ст.

4.160-180 / 100-110 мм.рт.ст.

5.140-159 / 90-99 мм.рт.ст.

5.Який тиск відповідає помірній (ІІ стадії) АГ?

1.160-179/ 100-109 мм.рт.ст.

2. 190-200/ 140-150 мм.рт.ст.

3.140-160 / 80-90 мм.рт.ст.

4. 110-140 / 70-90 мм.рт.ст.

5.130-140 / 90-99 мм.рт.ст.

6. Який тиск відповідає важкій (ІІІ стадії) АГ?

1.130-139 / 90-99 мм.рт.ст

2.180 / 110 мм.рт.ст.

3.120 / 80 мм.рт.ст.

4. 140-150 / 90-100 мм.рт.ст.

5.150 / 100 мм.рт.ст.

7. Який тиск відповідає “ізольованій систолічній” АГ?

1. 160 / 110 мм.рт.ст.

2. 140 / 90 мм.рт.ст.

3. 160 /90 мм.рт.ст.

4.120 / 80 мм.рт.ст.

5. 100 /  60 мм.рт.ст.

8. З якого параметру ви починаєте вивчати властивості пульсу?

1. ритмічності

2. частоти

3. наповнення

4. напруження

5. однаковий по наповненню на обох променевих артеріях

9. В нормі частота пульсу дорівнює … ударам за хвилину:

1.50-60

2.60-70

3.60-100

4.50-90

5.60-90

10. Дефіцит пульсу спостерігається при:

1.недостатність мітрального клапана

2.стеноз мітрального клапана

3.серцева недостатність

4.миготлива аритмія

5.атеросклеротичний кардіосклероз

11. Прискорений пульс спостерігається при:

1.звуженні гирла аорти

2.голодуванні

3.серцевих блокадах

4.підвищеній температурі тіла

5.при жовтяниці

12. Сповільнення пульсу спостерігається при:

1.підвищеній температурі тіла

2.серцевій недостатності

3.повній атріовентрикулярній блокаді

4.міокардитах

5.тиреотоксикозі

13. Еквівалентом якого геодинамічного параметра може слугувати напруження пульсу?

1.хвилинного об'єму

2.загального судинного периферичного опору

3.поєднання хвилинного об'єму крові і загального судинного опору

4.в'язкості крові

5.ударного викиду крові

14. При якому захворюванні спостерігається напружений пульс?:

1.міокардит

2.перикардит

3.мітральні вади серця

4.гіпертонічна хвороба

5.серцева недостатність

15. Відображення якого гемодинамічного феномену є наповнення пульсу?:

1.хвилинного об'єму серця

2.загального периферичного судинного опору

3.показання хвилинного об'єму крові і загального периферичного судинного опору

4.ударного об'єму серця

5.в'язкості крові

16. Швидкий пульс спостерігається при:

1.недостатності мітрального клапана

2.стенозі мітрального клапана

3.недостатності клапанів аорти

4.стенозі гирла аорти

5.симптоматичних артеріальних гіпертензіях

17. Повільний пульс спостерігається при:

1. недостатності мітрального клапана

2. стенозі мітрального клапана

3. недостатності клапанів аорти

4.стенозі гирла аорти

5.артеріальних гіпертензіях

18. Повний пульс спостерігається при:

1. недостатності мітрального клапана

2. стенозі мітрального клапана

3. артеріальна гіпотонія

4. стенозі гирла аорти

5. недостатності клапанів аорти

19. Пульс слабкого наповнення спостерігається при:

1.гіпертонічній хворобі

2.зловживанні кавою

3. симптоматичних артеріальних гіпертензіях

4.артеріальній гіпотонії

5. недостатності клапанів аорти

20. Нерівномірний пульс, що найчастіше спостерігається при:

1. стенозі мітрального клапана

2.міокардиті

3.миготливій аритмії

4.ексудативному перикардиті

5.аортальних вадах серця

21. Якому періоду Короткова відповідає величина систолічного АТ?

1.першому

2.другому

3.третьому

4.четвертому

5.п'ятому

22. Якому періоду Короткова відповідає величина діастолічного АТ?

1.першому

2.другому

3.третьому

4.четвертому

5.п'ятому

23. Яка в нормі верхня межа АТ у здорової людини (по даним ВООЗ)?

1.120/80 мм рт ст.

2.130/90 мм рт ст.

3.145/95 мм рт ст.

4.155/100 мм рт ст.

5.160/95 мм рт ст.

24. Тривалий великий пульс на яремних венах спостерігається при:

1.недостатності мітрального клапана

2.стенозі гирла аорти

3.недостатності клапнів аорти

4.стенозі мітрального отвору

5.недостатності трьохстулкового клапана

25. Подвійний тон Траубе виникає при:

1.недостатності мітрального клапана

2.стенозі мітрального клапана

3.недостатності аортальних клапанів

4.стенозі гирла аорти

5.анемії (гідремії)

26. Подвійний шум Виноградова-Дюрозьє виникає при:

1.недостатності мітрального клапана

2.стенозі мітрального клапана

3. анемії (гідремії)

4. стенозі гирла аорти

5. недостатності аортальних клапанів

В. Задачі для самоконтролю:

1. У хворої 27 років відсутній пульс на лівій променевій артерії.

1) Чим може бути зумовлений такий патологічний стан?

2) На яких артеріях ще можна дослідити пульс?

2. У хворого при першому вимірюванні АТ визначено рівень 140/90 мм. рт. ст. 1) Яку тактику слід обрати з таким хворим?

2) Скільки разів слід проводити тонометрію?

3. При дослідженні АТ на верхній кінцівці - 140/100 мм. рт. ст., а на нижній - 155/110 мм. рт. ст.

1) Як пояснити такі значення АТ?

2) Яка різниця АТ в фізіологічних умовах у здорової людини?

4. При дослідженні пульсу на a. tibialis i a. plantalis пульс відсутній на лівій нижній кінцівці, а при дослідженні на a. poplitea – ослаблений.

Про який патологічний стан слід думати?

5. У хворого при дослідженні частоти пульсу – 98 уд/хв., а при вимірюванні температури тіла виявляється підвищення до 38,4° С.

Чим може бути зумовлена така частота пульсу, чи пов'язане це з підвищенням температури тіла?

Рекомендована література:

1. Основи внутрішньої медицини: пропедевтика внутрішніх хвороб (за ред. О.Г.Яворського, Київ «Здоров'я» 2004)

2. Шкляр В.С. Диагностика внутренних болезней – К. «Вища школа»,1972

3. Пропедевтика внутренних болезней (под ред. Василенко В.Х. и Гребенева А.А. – М. :Медик, 1989.

12