- •Методическая разработка
- •III курса
- •1 . Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
- •1.1. Цель занятия.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний.
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Определение острого бронхита.
- •Этиологические факторы и патогенез острого бронхита.
- •Классификация острых бронхитов
- •3. Клиника острого бронхита.
- •Лабораторная и инструментальная диагностика острого бронхита.
- •Определение хронической обструктивной болезни легких, ее этиология, патогенез и классификация.
- •Лабораторная и инструментальная диагностика хобл.
- •Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления.
- •9. Синдром повышенной воздушности легочной ткани: клиника, диагностика.
- •10. Определение эмфиземы легких, ее формы, механизм развития.
- •Определение бронхиальной астмы. Этиология и патогенез.
- •Механизм развития и клиника приступа бронхиальной астмы.
- •Понятие о дыхательной недостаточности и причины ее развития.
- •Обструктивный и рестриктивный типы нарушений функции внешнего дыхания. Методы исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахометрия, спирография, пикфлоуметрия).
- •Классификация дыхательной недостаточности по темпам развития и особенности клинической картины отдельных ее форм.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •1. Наиболее частым этиологическим фактором хронической обструктивной болезни легких является:
- •9. Основными этиологическими факторами хронической обструктивной болезни легких являются:
- •21. При исследовании мокроты больных бронхиальной астмой выявляют:
- •22. Признаками разрешения приступа бронхиальной астмы являются:
- •23. Спирали Куршмана выявляются в мокроте больных:
- •25. Во время приступа бронхиальной астмы у больного пальпация
- •26. Во время приступа бронхиальной астмы перкуссия грудной клетки
- •27. Во время приступа бронхиальной астмы аускультация легких
- •29. Что характерно для инфекционно-зависимой бронхиальной астмы?
- •30. Что не характерно для приступа бронхиальной астмы?
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
3. Клиника острого бронхита.
Жалобы.
Кашель, нередко приступообразный, мучительный, вначале сухой, затем с отхождением вначале слизистой (более вязкой), затем слизисто-гнойной (более жидкой) мокроты, легко отделяемой, мокрота не имеет запаха, иногда содержит прожилки алой крови.
Если поражены крупные бронхи, то кашель рано (на второй-третий день) становится влажным и продуктивным, мокрота отходит легко. Кашель не долго остается мучительным для больного.
Если поражены мелкие бронхи, то кашель может оставаться сухим 4-7 дней, приступообразный. Приступы кашля длительные, сопровождаются цианозом, гиперемией одутловатостью лица, набуханием шейных вен, инъекцией склер, могут заканчиваться рвотой, во время кашля может возникать одышка.
Кашель может сопровождаться болями в грудной клетке, обусловленными спастическими сокращениями дыхательной мускулатуры.
Отделение мокроты начинается на 3-6 день заболевания. Мокрота первоначально тягучая слизистая, а потом она становится слизисто-гнойной или гнойной, более жидкой, количество ее не превышает 50-100 мл/сут.
Повышение температуры тела. В первые дни болезни лихорадка чаще бывает субфебрильной, но при поражении мелких бронхов может повышаться до 38о и более. Длительность лихорадочного периода – 3-5 дней.
Экспираторная одышка, иногда удушье возникают при поражении мелких бронхов и являются признаком острого обструктивного бронхита, бронхиолита.
Заложенность носа, насморк, боли в горле, осиплость голоса- признаки поражения инфекционным процессом верхних дыхательных путей.интоксикации.
Общими проявлениями воспалительного процесса в бронхах являются лихорадка, признаки интоксикации – слабость, потливость, снижение аппетита, головные боли, миалгии и другие.
Осмотр. При дистальном бронхите – может быть диффузный цианоз, тахипноэ.
Пальпация грудной клетки. Болезненность в межреберьях и над проекцией зона прикрепления диафрагмы (вследствие перенапряжения дыхательных мышц при кашле).
Перкуссия легких. При остром обструктивном бронхите могут быть выявлены признаки эмфиземы легких (см. соответствующий раздел).
Аускультация легких. Дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы разного тембра (тембр зависит от уровня поражения: чем дистальнее – тем выше тембр хрипов), влажные мелкопузырчатые хрипы (в отличии от пневмонии незвучные и диффузные). Сухие хрипы, слышимые на выдохе, сопровождающиеся удлинением фазы выдоха, являются признаком синдрома бронхиальной обструкции.
Лабораторная и инструментальная диагностика острого бронхита.
Данные лабораторных методов исследования
1. Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, при аллергическом бронхите – эозинофилия.
2. Биохимический анализ крови: положительные острофазовые показатели (увеличение уровня СРБ, сиаловые кислот, глобулинов, гликопротеидов, фибриногена).
3. Общий анализ мокроты: скудное количество (до 100 мл/сут.), слизистая или слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови; микроскопия – умеренное количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, эпителий бронхов, при затяжном течении – увеличение количества альвеолярных макрофагов.
Рентгенологическое исследование легких: диффузное усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых и нижне-медиальных зонах легких.
Спирография и пневмотахометрия: при остром обструктивном бронхите – уменьшение ОФВI (объем форсированного выдоха за первую секунду), снижение индекса Тиффно.