- •Общая характеристика работы
- •Содержание работы
- •Классификация хронических артериальных ишемий конечностей
- •Виды и количество диагностических исследований
- •Биохирургическая сегментарная реваскуляризация конечностей
- •Подвздошная биохирургическая реваскуляризация
- •Техника подвздошной биохирургической реваскуляризации
- •Тазовая биохирургическая реваскуляризация
- •Техника тазовой биохирургической реваскуляризации
- •Направленная биохирургическая реваскуляризация
- •Мануальные методы лечения
- •Лазерные методы лечения
- •Техника выполнения лазерных процедур Реваскуляризация паравертебральных симпатических ганглиев
- •Лазеропунктурная реваскуляризация конечностей
- •Сканирующее облучение
- •Облучение крови
- •Хирургические методы лечения Восстановительные операции на магистральных артериях
- •Костно-пластические операции непрямой реваскуляризации
- •Исходы лечения больных хронической артериальной ишемией конечности методами восстановительных операций на магистральных артериях и биохирургических реваскуляризаций
- •Выводы:
- •Практические рекомендации
Облучение крови
Мы проводим облучение только артериальной крови. Проникающая способность луча лазера "АМСТ-01" в связи с его большой мощностью (180 мВт) достигает 15 см. Поэтому нет нужды производить пункцию сосуда и облучать кровь через световод внутрисосудисто. Достаточно приложить к коже над артерией излучатель лазера и произвести облучение. Поскольку для конечностей основные артериальные сосуды (подключичная, плечевая, лучевая, локтевая, общая бедренная, подколенная, передняя берцовая и задняя большеберцовая и малоберцовая) располагаются неглубоко от кожи, то потерями от рассеивания через тонкий слой тканей можно пренебречь. При облучении крови через брюшную аорту у бифуркации производим добавку дозы на рассеивание 15-20%.
Клинический эффект от лазерной терапии больной ощущает сразу. Облучение паравертебральных симпатических узлов приводит к появлению ощущения непонятного шевеления в конечности и затем её лёгкости при движении. Лазеропунктурная реваскуляризация приводит к появлению ощущения необычной лёгкости в конечности и потепления в ней. Сканирующее облучение и облучение крови стимулирует регенерацию дифференцированных тканей, дефекты зарастают без образования рубца.
Лазерная терапия больных с хроническими артериальными ишемиями конечностей является важным элементом в комплексе лечебных мероприятий при лечении хронической артериальной ишемии конечностей. У многих больных оказалось вполне достаточным применение лазеротерапии, чтобы произошла компенсация артериальной недостаточности, удовлетворяющая больного.
Особо следует отметить, что лазеротерапия в комплексе с другими методами лечения оказывает очень значительную дополнительную прибавку к компенсации артериального кровоснабжения ишемизированной конечности. Поэтому считаем, что лазеротерапию необходимо применять при лечении любого больного с хронической артериальной ишемией конечностей, т.к. противопоказаний для лазеротерапии практически нет.
Хирургические методы лечения Восстановительные операции на магистральных артериях
Восстановительные операции на магистральных артериях конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями артерий (протезирование, шунтирование, дезоблитерация, эндартерэктомия, пластика) не являются целью нашего научного исследования. Материал приводится для сравнения результатов лечения однотипных больных при использовании различных методов лечения - консервативных, биохирургических, хирургических.
Оперативными методами лечились 212 больных, из них 201 мужчин и 11 женщин. Их пол, возраст и характер заболевания представлены в таблице 16.
Распределение оперированных больных по этиологическому заболеванию, полу и возрасту
Возраст Заболевание |
Пол |
20-40 лет |
40-60 лет |
60-80 лет |
Всего |
Облитерирующий атеросклероз |
М Ж |
- - |
53 3 |
131 9 |
184 12 |
Облитерирующий эндартериит |
М Ж |
2 - |
4 - |
- - |
6 - |
Диабетическая ангиопатия |
М Ж |
- - |
- 4 |
- 6 |
- 10 |
Итого: |
М Ж |
2 - |
57 7 |
131 15 |
190 22 |
ВСЕГО: |
2 |
64 |
146 |
212 |
Длительность заболевания у больных была от нескольких месяцев до 20 лет. Степень хронической артериальной ишемии конечностей по Фонтену-Леришу была 2 ст. у 114 больных, 3 ст. - у 73 больных, 4 ст. - у 25 больных. По данным ангиографии, проведённой до операции у 160 больных, окклюзия подпочечная брюшной аорты была у 13 человек, окклюзия поверхностной бедренной артерии - у 163 человек. По данным ангиографии поражение подвздошных артерий, артерий бедра и голени было у 80% больных.
В этой группе больных были выполнены следующие операции:
аорто-бедренное бифуркационное шунтирование – 82;
аорто-бедренное бифуркационное протезирование – 15;
аорто-бедренное шунтирование – 12;
подвздошно-бедренное шунтирование – 33;
эндартерэктомия – 27;
поясничная симпатэктомия - 43.
При выполнении указанных операций возникли следующие операционные осложнения:
повреждение нижней полой вены и аорты - 6;
тромбоз протеза - 7;
фибринолиз - 1;
кровотечение из анастомоза - 6;
острая почечная недостаточность - 2;
парез желудочно-кишечного тракта - 2;
некроз сигмы - 2;
инфаркт миокарда - 7;
церебральный инсульт – 4.
Всего 37 операционных осложнений на 212 оперированных больных.
Послеоперационные осложнения характерны для больных 3-4 ст. ишемии:
тромбоз - 11;
эмболия артерий бедра и голени - 2;
инфицирование протеза - 5;
нагноение операционной раны - 25;
лимфаррея - 7;
инфаркт миокарда - 5;
почечная недостаточность - 1;
парез желудочно-кишечного тракта – 8.
Всего послеоперационных осложнений было 63 на 212 оперированных.
Не зафиксировано операционных и послеоперационных осложнений у больных с 3-4 ст. ишемии конечностей примерно у 50% оперированных больных.
В связи с операционными послеоперационными осложнениями, в результате наступившей критической ишемии конечности с гангреной сделано ампутаций бедра 10, голени - 5. В период нахождения в клинике умерло 15 оперированных больных.
Отдалённые результаты (8-10 лет после операции) изучены у 180 больных. Из них 55 человек имели до операции 3-4 ст. ишемии конечностей по Фонтену-Леришу. Ампутаций бедра сделаны 10 больным, голени - двум, аневризмы анастомозов развились у 4 человек, тромбоз наступил у 18 человек, умерло 28 человек. Работоспособность определена хорошей у 25%, плохой – у 13% остальных больных.
Как видим, результаты и исходы наиболее часто проводимых при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей операций вряд ли могут удовлетворить кого-либо из ангиохирургов. Поэтому поиски и разработка альтернативных методов лечения, более щадящих, более безопасных, более дешёвых и эффективных, являются насущной необходимостью нашего времени.