63

Общая характеристика работы

Актуальность темы

Хронические артериальные ишемии конечностей доставляют много забот врачам различных специальностей. Каждый из них ощущает недостаточность имеющихся сведений об ишемиях конечностей, дающих возможность успешного лечения больного. Эти сведения разбросаны по научным статьям, монографиям и руководствам. Над этой проблемой, к сожалению, не работает ни одно научное медицинское учреждение, хотя в последние годы число людей, страдающих хронической артериальной ишемией конечностей, непрерывно растет.

Первое место среди болезней, проявляющихся хронической артериальной ишемией конечностей, занимают облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит и диабетическая ангиопатия. К 2000 году в мире количество больных сахарным диабетом составляло 100 млн. человек (Кулешов Е.В., Кулешов С.Е., 1996), у 10% из них развиваются диабетическая ангиопатия с трофическими нарушениями в конечностях.

Эти заболевания уносили около 2 млн. жизней в Советском Союзе в 1990 году. В последние годы 3% населения страдают перемежающейся хромотой, у 5% из них в течение 5 лет развивается критическая ишемия (Российский консенсус, 2000). Однако по количеству трудопотерь и инвалидности одно из первых мест занимают заболевания позвоночника и их осложнения (Лукачер Г.Я., 1985). Из всех обращений взрослых больных в поликлиники 76% всех случаев и 72% дней временной нетрудоспособности приходится на дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (Михайлов С.А., 2001). Функциональные и органические болезни позвоночника, с корешковыми и ангиоспастическими вегетативно-сосудистыми синдромами в конечностях занимают ведущее место среди болезней человека. Очень часто вертеброгенные вегетативно-сосудистые ангиоспастические синдромы сочетаются с облитерирующими заболеваниями артерий конечностей.

По данным главного ангиолога Санкт-Петербурга известно, что из 1 млн. 200 тыс. пенсионеров, проживающих в городе, половина имеет клинические признаки облитерирующего атеросклероза. Следовательно, в городе имеется 600-800 тыс. больных атеросклерозом, одна треть из которых нуждается в стационарном лечении. При этом заболевании частота критической ишемии конечностей равна 500-1000 пациентов на 1 млн. населения в год (Покровский А.В. и др., 2002).

Самое большое число трудопотерь, ежегодно увеличивающаяся инвалидизация и смертность, невозможность оказания необходимой специализированной помощи всем нуждающимся из-за крайне малого коечного фонда для таких больных определяют чрезвычайную актуальность изучения болезней позвоночника и их осложнений в виде ангиоспастических ишемий конечностей (Шумахер Г.И. и др.,1995), а также облитерирующих заболеваний артерий, сопровождающихся ишемиями конечностей. Существует необходимость совершенствования диагностики форм хронической артериальной ишемии конечностей, упрощения и удешевления методов лечения и внедрения их в систему амбулаторного лечения. В настоящее время отсутствует общая позиция при рассмотрении указанных заболеваний, часто сочетающихся, нет единой лечебной тактики. Разработанные методы лечения пригодны для стационаров, число коек в которых ничтожно мало по сравнению с количеством нуждающихся в госпитализациии больных. Да и результаты лечения стационарных больных не удовлетворяют ангиологов и ангиохирургов (Вишневский А.А. и др., 1972).

Поэтому ежегодно увеличивается число больных с критическими хроническими артериальными ишемиями конечностей, ампутаций, инвалидов и смертей (Покровский А.В. и др., 2002). Современная медицина оказалась в значительной степени бессильной перед этими болезнями.

Цель и задачи исследования

Определить причины возникновения ангиоспастического вегето-сосудистого синдрома наряду с облитерирующими заболеваниями артерий при хронической артериальной ишемии конечностей, разработать диагностику ее видов и форм, а так же способы их лечения.

Для реализации этой цели были поставлены задачи :

1. Установить взаимосвязь и соотношение между функциональными (ангиоспастическими) и органическими (облитерирующими) заболеваниями артерий конечностей в клиническом проявлении синдрома хронической артериальной ишемии конечностей.

2. Разработать классификацию хронической артериальной ишемии конечностей.

3. Разработать клиническую дифференциальную диагностику видов хронической артериальной ишемии конечностей при заболеваниях артерий конечностей.

4. Определить наиболее информативные и безопасные методы диагностики форм хронической артериальной ишемии конечностей.

5. Разработать методику лечения ангиоспастических хронических артериальных ишемий конечностей.

6. Выработать безопасные, эффективные методы непрямой реваскуляризации конечностей с хронической артериальной ишемией конечностей при облитерирующих заболеваниях артерий.

7. Разработать костнопластическую операцию непрямой реваскуляризации конечности.

8. Улучшить диагностику уровня ампутации конечности при хронической артериальной ишемии конечностей 4 ст. и усовершенствовать технику её выполнения для получения первичного заживления культи.

9. Разработать операцию ампутации стопы у сосудистых больных для сохранения естественной длины конечности, не требующей применения протеза.

Основные положения выносимые на защиту

1.Функциональные и органические заболевания артерий при хронической артериальной ишемии конечностей могут существовать раздельно и в сочетании.

2.Разработанная классификация позволяет поставить правильный диагноз форм и видов хронической артериальной ишемии конечностей, облегчает выбор наиболее эффективного способа лечения.

3.Главным критерием постановки диагноза хронической артериальной ишемии конечностей является клиническая картина заболевания.

Разработана клиническая дифференциальная диагностика видов хронической артериальной ишемии конечностей.

4.Определено, что наиболее доступными, безопасными, дешёвыми и достаточно информативными методоми аппаратной диагностики хронической артериальной ишемии конечностей являются изотермальная термография, функциональная допплерография, транскутанное определение напряжения О2, лазерная флоуметрия.

5.Лечение хронической артериальной ишемии конечностей при функциональных заболеваниях артерий в форме вертеброгенного ангиоспастического вегето-сосудистого синдрома эффективно по авторской технологии методами мануальной терапии с техникой мышечной энергии и лазеротерапии с использованием инфракрасного лазерного излучения.

6.Лечение хронической артериальной ишемии конечностей при облитерирующих заболеваниях артерий эффективно аторским способом биохирургической реваскуляризацией (тазовой, подвздошной, сегментарной, направленной) на основе васкуло- и ангиогенеза, позволяющим уменьшить ишемию и проводить лечение амбулаторно.

7.Разработанная автором костнопластическая операция непрямой реваскуляризации конечности с тяжёлой артериальной ишемией восстанавливает компенсированное артериальное кровоснабжение её на длительный срок.

8.Методика определения уровня ампутации конечностей и разработанная технология её выполнения у сосудистых больных способствует первичному заживлению культей.

9.Операция ампутации стопы с применением компрессионного металлоостеосинтеза сохраняет естественную длину конечности больного и позволяет ему ходить без протеза.

Научная новизна

Подвергнуты критическому анализу методы современной медицины, применяемые при лечении синдрома хронической артериальной ишемии конечностей.

Представляется новая теоретическая модель хронической артериальной ишемии конечностей.

Решение проблемы заключается в сочетании западной и восточной медицины. Китайская медицина не выявляет ни причинно-следственной связи болезни, ни её болезнетворного начала, она выявляет "структуру дисгармоний" и на этой основе воздействует на биоэнергетический (информационный) гомеостаз в целом Этот процесс был уже начат многими исследователями с акупунктуры. В результате сочетания современной западной и традиционной китайской медицины возникает новое направление в разработке способов лечения. (Матусис Л.И. с соавт., 2000).

Ккитайская акупунктура и гомеопатия как науки об энергии имеют общие моменты. Обе признают и изучают только субъекта с нарушением баланса биоэнергии. Эти науки не используют материальные вещества. В гомеопатии вещества, выдаваемые для выздоровления, не являются медикаментами в полном смысле этого слова, а служат "динамизаторами веществ". Улучшенные приборы (ЛЕДИ-1, Ириус, Россия; МОРА-супер, Медтроник, Германия) регистрируют силу динамизирующих веществ, убеждая, что они являются носителями энергии.

Таким образом, гомеопатию и китайскую акупунктуру следует использовать как нечто, дающее "форму" локальной биоэнергии или её дисбаланса. Нарушение энергетического баланса есть функциональное нарушение и обуславливает распад. Параллельное использование двух наук подтвердилось идентичностью действия "динамизаторов" и точек управления благодаря открытию доктора Вейхе. Точки Вейхе полностью совмещаются с китайскими точками управления. Поэтому, действуя через эти точки, можно регулировать биоэнергию. Их молжно использовать для возбуждения нео- и ангиогенеза.

Практическая значимость

Синдром хронической артериальной ишемии конечностей – это клиническое проявление функциональных (ангиоспастических) и органических (облитерирующих) заболеваний артерий конечностей, их раздельное или сочетанное наличие, сопровождающиеся нарушениями проводимости биоэнергии по меридианам конечности, снижением биопотенциала биологически активных точек управления сосудистыми сегментами конечности.

Функциональные заболевания артерий конечностей возникают при заболеваниях позвоночника, проявляясь ангиоспастическим вегето-сосудистым синдромом в конечностях. Определены их клинические формы, дифференциальная диагностика и методы лечения хронической артериальной ишемии при функциональных заболеваниях артерий конечностей.

Разработаны новые методы (биохирургические и костнопластические

) реваскуляризации конечностей на основе васкуло- и ангиогенеза.

Изучение ангиоспастических и облитерирующих ишемий конечностей выявило их патогенетическую связь, переход первой формы во вторую, их одновременное наличие у одного и того же больного.

Разработана клиническая классификация хронической артериальной ишемии конечностей, облегчающая диагностику и выбор оптимального способа лечения. Определена клиническая дифференциальная диагностика ангиоспастических и облитерирующих заболеваний артерий конечностей. Показана сравнительная ценность различных способов диагностики и целесообразность их применения. Апробированы и внедрены в лечебную практику усовершенствованные методы диагностики: изотермальная термография, функциональная допплерография, радиоизотопная внутриартериальная ангиосцинтиграфия, качественное определение биоэнергетического потенциала точек управления сосудистыми сегментами конечности.

Представлена технология лечения ангиоспастических хронических артериальных ишемий конечностей. Разработаны способы непрямой реваскуляризации при смешанных хронических артериальных ишемий конечностей и при облитерирующих заболеваниях артерий. Внедрена в лечебную практику биохирургическая реваскуляризация (тазовая, подвздошная, сегментарная, направленная). Разработана костнопластическая операция непрямой реваскуляризации конечности при хронической артериальной ишемити 3-4 ст. Разработаны технология определения уровня ампутации сегментов конечностей для получения первичного заживления культей, новая операция ампутации стопы с металлоостеосинтезом, сохраняющая естественную длину конечности.

Апробация и внедрение результатов работы

Материалы диссертации были доложены на……Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях ВМА им. С.М.Кирова в 1990 году, в1994 году, в 1995 году, в 1996 году, в 1999 году, в отчёте НИР ВМА в 1999 году

на VII областной научной конференции в 2001 году, в сборниках итоговых работ секции сердечно-сосудистых хирургов Хирургического общества им. Н.И.Пирогова в 1999 и 2001 годах, на V Всесоюзной конференции «Тепловизионные приборы для медицины и неразрушающего контроля в прмышленности» в 1991 году, на международном конгрессе «Современные методы лечения и пртезирования при заболеванияхи повреждениях опорно-двигательной системы» в 1996 году, на Всероссийской научной конференции «От MATERIA MEDICA к современным медицинским технологиям» в 1998 году, на Невском международном радиологическом форуме, на 5 и 11 Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье», в Трудах Военно-медицинской академии в 1999 году, на Х и ХШ всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов в 2004 и в 2007 годах, в журналах «Вестник хирургии» в 1963, 1993, 1995 годах, «Амбулаторная хирургия» в 2006 году, «Патологическая физиология и экспериментальная терапия» в 1979 году, в монографиях, «Мануальная терапия в практике травматолога-ортопеда» в 1998 году, «Изобретения в травматологии и ортопедии» в 2002 году, «Артериальная ишемия конечностей» в 2004 году.

По материалам диссертации опубликовано 45 научных работ.

Результаты исследования используются в работе клиники факультетской хирургии медицинского унивеситета Санкт-Петербурга им. акад. И.П.Павлова, клиники военной травматологии и ортопедии, первой клиники (хирургии усовершенствования врачей) им. П.А.Куприянова и Центр Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, Российском НИИ протезирования им. Г.А. Альбрехта, в межрайонных сосудистых центрах г.Санкт-Петербурга на базе поликлиник №№48 и 67.

Публикации

Результаты исследования и основные положения диссертации изложены в 45 печатных работах.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 300 страницах машинописного текста, включая 76 рисунков и 27 таблиц, и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций

Список литературы включает 520 источников, из них 385 на русском языке, 135 – на иностранных.