ТРАВМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1.АФО строения груди, грудной клетки и органов грудной полости.

2. Особенности обследования б – х с патологией грудной клетки и груди.

• субъективное обследование;

• объективное исследование

• лабораторные и инструментальные методы.

2. Основные симптомы и синдромы ( связь с терапией).

3. Хирургические заболевания груди:

4. Заболевания С/3 и Н/3 пищевода (П.):

- Ожоги пищевода - Рак пищевода;

- Варикозное расширение вен пищевода (П);

- ПМП при кровотечении из вен пищевода.

2. Воспалительные заболевания грудной клетки и органов грудной полости.

3. Профилактика и лечение острых лактационных послеродовых маститов.

4. ПМП при острых воспалительных заболеваниях органов грудной полости.

5. Понятие о доброкачественных и злокачественных опухолях грудной железы.

Заболевания пищевода

Сужение пищевода: 80 – 90 % - рак, 10% - ожоги, 1% спазм пищевода неврогенного характера, больные лечатся у невропатолога.

Симптомы:

- дисфагия, затруднение глотания с тенденцией к нарастанию;

- попёрхивание пищей;

- срыгивание пищи;

- рвота - НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ТОШНОТОЙ!!!

Лечение:

1. Расширение места сужения. Метод бужирования, начиная со 2-3 дня. Сначала буж вводят в П., начиная с тонких, а затем диаметр бужа наращивают. Процедура постепенная буж вводят в просвет П. И выжидают 5-10 минут, затем продвигают дальше. Необходим Rg –логический контроль с жидким барием.

2. Выключение суженного места.

3. Наложение гастростомы для питания больного. Это желудочный свищ на передней брюшной стенке.

Уход за больным с гастростомой:

- В перерывах между кормлениями трубку перевязывают или пережи- мают зажимом и на петле фиксируют к шее;

- При кормлении резиновую трубку соединяют с воронкой и вливают жидкую пищу. После кормления промыть водой;

- Кожу вокруг свища обрабатываем после каждого кормления

тёплая вода;

водный раствор антисептика;

спиртовый раствор йода, спирт и т.д.

паста Лассара – цинковая паста.

Опухоли пищевода:

Доброкачественные	Злокачественные
- Полип пищевода (слизистая оболочка); -Фиброма из неоформленной соединительной ткани; - Миомы из мышечной ткани; - Ангиомы.	-Саркома; -Сч пищевода; -

Симптомы: До сужения – обильное слюнотечение. После сужения:

дисфагия, затруднения при глотании;

- спастические боли, ощущение инородного тела;

- рвота без тошноты;

- кровь в рвотных массах;

- похудание;

- нарастающая слабость;

- снижение трудоспособности.

Диагностика:

- Rg – скопия с барием;

- Эзофагия.

Лечение:

1. Хирургическое

Радикальное	Паллиативное
- Иссечение опухоли в пределах здоровой ткани на 20-40 см выше и 15 см ниже опухоли и создание нового пищевода из тонкой или кишки больного или синтетического материала	-Наложение пищеводно– желудочного анастомоза; - Наложение гастростомы.

Уход за гастростомой см. стриктуру пищевода.

2.Консервативное:

- Rg- терапия, разрушение собственно опухоли, но не затрагивает МТS;

- Препараты, снимающие спазм: атропин, морфий, адреналин 0,1% 5-10 кап.

Заболевания молочной железы.

Дисгормональные заболеваия молочной железы.

1. Мастопатии:

- кистозно – фиброзные;

- фиброзные;

- фибозно – кистозные;

- диффузные формы, дисгормональные гиперплазии .

Причина - дисгормонально – гиперпластический процесс, связанный с нейро – эндокринными нарушениями. Время появления : пред- и климактерический периоды (40 – 50 лет).

Предрасполагающие факторы:

- дисменоррея;

- воспалительные заболевания матки и придатков;

- бесплодие;

- большое количество абортов.

Клиника: В молочной железе формируется много мелких узелков или кист; фиброзные тяжи в толще железы. При mensis набухание молочных желёз нарастает, появляются ноющие тянущие боли в железе. Бывают выделения из соска прозрачные или в виде молозива, желтоватые или кровянистые.

Лечение: Консервативное, операция не показана.

- витаминотерапия;

- отдых;

- лечениме основного заболевания;

- нормализация половой жизни.

Периодические проф. Осмотры и самообследование ( таб. 1).

2. Геникомастия – это увеличение у мужчин грудных желёз, похоже на грудь молодой девушки.

Односторонняя Двухсторонняя

Геникомастия это дисгормональная гиперплазия молочной железы, возникающая при изменениях в половых железах. Может сопровож- даться фиминизацией.

Лечение: оперативное удаление с косметической целью.

2. Новообразоания молочной железы:

Доброкачественные

Злокачественные

1. Липома – лечение состоит в удалении. 2. Аденома – истинная опухоль из собственной ткани молочной железы. Клинически плотная, отграниченная, подвижная, без- болезненная опухоль. Лечение: удаление опухоли. 3. Фиброаденома – образование с обильным разрастанием железистой ткани и развитием соединительно тканной стромы. Клинически: плотный безболезненный узел с гладкой поверхностью: - хорошо подвижен; - с кожей не спаян; - сосок не втянут; - лимфатические узлы не увеличены. Это предраковое состояние. Лечение: Удаление образования в пределах здоровой тканим со срочным гистологическим исследованием. Операция – секторальная резек -ция молочной железы.

Рак молочной железы: Клинически: - лимонная корочка; - втягивание соска; - изъязвление кожи; - сосок втянут, уплотнён плохо смещается; - увеличение лимфатических узлов в подмышечной и надклю- чичной областях. При осмотре: Опухоль спаяна с кожей, которая в складку не берётся; - при потягивании за сосок опухоль смещается вместе с ним. Обследование: маммография с введением 40% сиргозина; - пункционная биопсия. Лечение: Операция, Rg- терапия химиотерапия. Операция ампутация или ради- кальная экстирпация грудной же лезы. Операция относится к категории плановых с последующим кур –сом химиотерапии в послеопера ционном периоде. Операция калечащая, т.к.: - возникают косметические неудобства; - убираем большой коллектор лимфооттока , приводящий к лимфостазу конечности: отёк, нарушение функции конечности.