По степени тяжести

• Лёгкое

10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %

• Среднее

16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %

• Тяжёлое

21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %

• Массивное

>30 % ОЦК, более 1500 мл

• Смертельное

>50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл

• Абсолютно смертельное

>60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1Гр (100 рад) в течение короткого времени.

Классификация

Выделяют 5 клинических форм ОЛБ в зависимости от дозы облучения:

1. костномозговая (1-10 Гр);

2. кишечная (10-20 Гр);

3. токсемическая (сосудистая) (20-80 Гр);

4. церебральная (80-120 Гр). По особенностям клинической картины обозначается как молниеносная или острейшая лучевая болезнь;

5. смерть под лучом (более 120 Гр) — возникает сразу же после облучения.

Клинические проявления ОЛБ являются завершающимся этапом в сложной цепи процессов, начинающихся со взаимодействия энергии ионизирующего излучения с клетками, тканями и жидкими средами организма. Первичное действие радиации реализуется в физических, физико-химических и химических процессах с образованием химически активных свободных радикалов ( Н+,ОН-, воды), обладающими высокими окислительными и восстановительными свойствами. В последующем образуются различные перекисные соединения (перекись водорода и др.). Окисляющие радикалы и перекиси угнетают активность одних ферментов и повышают других. В результате происходят вторичные радиобиологические эффекты на различных уровнях биологической интеграции. Основное значение в развитии радиационных поражений имеют нарушения физиологической регенерации клеток и тканей, а также изменений функции регуляторных систем. Доказана большая чувствительность к действию ионизирующего излучения кроветворной ткани, эпителия кишечника и кожи, сперматогенного эпителия. Менее радиочувствительны мышечная и костная ткани. Высокая радиочувствительность в физиологическом, но сравнительно низкая радиопоражаемость в анатомическом плане характерны для нервной системы. Несоответствие между количеством поглащенной дозы и величиной биологического эффекта может быть объяснено с учетом нарушений регуляторных функций центральной и вегетативной нервной системы, а не только прямым, непосредственным действием радиации на ткани и органы. Морфологические изменения в различных системах и органах, наиболее выраженные в период разгара заболевания, носят в основном дистрофический и деструктивный характер.

23. Повреждения грудной клетки, пневмоторакс

Повреждения грудной клетки сопровождаются тяжелыми нарушениями внешнего дыхания, что приводит к кислородному голоданию, гипоксемии и гипоксии, отягощающимся гиперкапнией и ацидозом. В первые моменты нередко возникают плевропульмональный шок и синдромкардиопульмональной недостаточности. Развитие тяжелых форм шока, острой дыхательной недостаточности таит в себе опасность терминальных состояний (у пострадавших с открытым пневмотораксом, напряженным клапанным пневмотораксом и обширным гемотораксом и пр.).

По механизму возникновения закрытые травмы груди делят на ушибы, сдавления, сотрясение ударной волной.

При закрытых повреждениях грудной клетки, протекающих с симптомами кровохарканья и подкожной эмфиземы, необходимо думать о повреждении плевры и легочной ткани.

При сдавлениях груди повреждения скелета грудной клетки могут возникнуть вне зоны непосредственного приложения силы, на известном расстоянии от нее. При этом травмы внутренних органов часто обусловлены воздействием отломков ребер. Тяжелые расстройства жизненных функций при сдавлениях грудной клетки являются следствиемповреждения легких, нарушения механизма легочной вентиляции в результате множественных переломов ребер, присутствия крови в бронхах, пропитывания кровью легочной ткани.

Одна из наиболее тяжелых форм закрытых повреждений — так называемая «травматическая асфиксия», возникающая в результате сильных сдавлений груди. При ней наблюдаются цианоз кожи лица, множественные петехиальные кровоизлияния в области шеи и верхней части груди.

Переломам ребер нередко сопутствуют повреждения плевры и легкого. Особенно тяжелы множественные повреждения ребер, сопровождающиеся расстройствами внешнего дыхания, выраженным кислородным голоданием, легочно-плевральным шоком. Тяжело протекают двойные переломы ребер, при которых образуются так называемые «реберные клапаны» и возникает особый тип парадоксального дыхания. Наиболее благоприятны двойные переломы на задней поверхности грудной клетки, где мышечный слой и положение больного на спине создают естественную иммобилизацию реберного клапана.

Одиночные переломы ребер вызывают патофизиологические нарушения, главным образом дыхательной функции, более резко проявляющиеся у пожилых лиц. Множественные переломы ребер приводят к тяжелым расстройствам дыхания, так как нарушается каркасность грудной клетки и возникает парадоксальное дыхание, нарушающее легочную вентиляцию.

Чаще наблюдаются переломы средних ребер (от IV до VII) как менее защищенных. Наиболее частая локализация переломов ребер — задняя и средняя подмышечные линии.

В результате прямого приложения механической силы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь в сторону грудной полости. При этом часто наблюдаются разрыв пристеночной плевры и повреждение легкого.

Пневмото́ракс (от др.-греч. πνεῦμα — дуновение, воздух и θώραξ — грудь) — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный»). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.