Я добровольно соглашаюсь на постконтактную профилактику
Я отказываюсь от постконтактной профилактики , укажите
причину '
Подпись пострадавшего Дата
Подтверждаю, что предоставил(а) сведения о тестировании на ВИЧ, постконтактной профилактике и риске заражения ВИЧ-инфекцией.
ФИО врача Подпись ___
Должность Дата
ЖУРНАЛ
регистрации несчастных случаев на производстве <*>
(наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя - физического лица, его регистрационные данные)
N |
Дата и |
Ф.И.О. |
Профессия |
Место, где |
Вид |
Описание |
N акта |
Последствия |
Принятые меры |
п/п |
время |
пострадавшего, |
(должность) |
произошел |
происшествия, |
обстоятельств, |
формы Н-1 |
несчастного |
по устранению |
|
несчастного |
год рождения, |
пострадавшего |
несчастный |
приведшего к |
при которых |
Н-1ПС) |
случая |
причин |
|
случая |
общий стаж |
|
случай |
несчастному |
произошел |
о несчастном |
(количество |
несчастного |
|
|
работы |
|
(структурное подразделение) |
случаю |
несчастный случай |
случае на производстве и дата его утверждения |
дней нетрудоспособности, инвалидный, смертельный исход) |
случая |
|
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
<*> Примечание. Журнал регистрации несчастных случаев на производстве подлежит хранению в организации в течение 45 лет.