77. Больной п. 55 лет, доставлен в клинику через 25 мин. После случившегося

Обстоятельства травмы: неизвестные нанесли ему два удара ножом. Потерял сознание.

Объективно: Состояние крайне тяжелое. Сознание спутанное. Выраженная бледность кожных покровов. Пульс 100 в 1 мин., ритмичный , АД 90 и 60 мм.рт.ст. В левой половине грудной клетки в области соска колото-резанная рана размером 2 х 1 см, умеренно кровоточащая. Вторая рана такой же величины у основания мечевидного отростка. При перкуссии левой половины грудной клетки определяется притупление, начиная с 6 ребра.

Аускультативно: дыхание слева ослаблено. Тоны сердца глухие.

Язык влажный. Живот правильной формы, не вздут. При пальпации напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии.

При рентгеноскопии грудной клетки обнаружено: сердечные сокращения вялые, в левом синусе имеется жидкость.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Обозначьте комплекс реанимационных мероприятий.

Действия хирурга.

Очередность выполнения оперативных пособий.

Ответ.

Проникающее колото-резаное ранение левой половины гр клетки. Ранение левого желудочка сердца. Гемиперикард. Гемоторакс слева. Проникающее Колото-резаное ранение брюшной полости.

Леч- открытая торакотомия, ушивание раны сердца, лапаротомия, ревизия бр полости

78. Больной К. 5 лет, доставлен в клинику через 18 часов с момента заболевания с жалобами на сваткобразные боли в животе, рвоту кишечным содержимым, частый жидкий стул с примесью крови и слизи. Из анамнеза установлено, что заболел внезапно, когда появились вначале схваткообразные боли в животе, затем присоединилась рвота пищей, а в дальнейшем и кишечным содержимым.

Объективно: Состояние тяжелое. Пульс 120 в 1 минуту, ритмичный. АД 110 и 70 мм рт ст. Язык сухой. Живот вздут. При пальпации мягкий и болезненный в правой половине. В правой подвздошной области определяется инфильтрат тестоватой консистенции. Перистальтика усилена. При исследовании прямой кишки – на пальце следы крови.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы обследования могут помочь в уточнении диагноза?

Хирургическая тактика.

Ответ.

Инвагинация повздошной кишки

Обзорная рентгенография

Леч- Сначала возможно использование консервативных методов (ретроградное раздувание толстого кишечника), при не эффективности - операция( дезинвагинация, или резекция кишечных петель)

79. Больной с. 60 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель, слабость и наличие субфебрильной температуры.

Объективно: Состояние тяжелое. Несколько возбужден. Пульс 120 в 1 минуту, ритмичный. АД 120 и 70 мм рт ст. Умеренный цианоз губ. Число дыханий 24 в 1 минуту. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании от правой. Справа дыхание везикулярное, слева оно выслушивается только в верхних отделах. Перкуторно слева отмечается притупление перкуторного звука до 4 ребра. На рентгенограммах - гидроторакс слева. Произведена плевральная пункция слева в 8 межреберье и получено 1500 мл геморрагического выпота.

Решение: Сформулируйте диагноз.

План дальнейшего обследования больного.

Хирургическая тактика.

Ответ.

Мезотелиома плевры

Лечение- плевропульмонэктомия или плеврэктомия. Возможно проведение лучевой терапии.

80. Больной М. 32 лет, доставлен в клинику через 2 часа с момента случившегося в крайне тяжелом состоянии. Собрать анамнез не представляется возможным. Со слов врачей скорой помощи удалось выяснить, что неизвестный нанес пострадавшему ножевое ранение в левую половину грудной клетки.

Объективно: Состояние крайне тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов и слизистых. Пульс 128 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 60 и 30 мм рт ст. В левой половине грудной клетки в 6 межреберье, по передне-аксиллярной линии, колото-резанная рана размерами 2 на 1 см, через которую подсасывает воздух. Аускультативно в левой половине грудной клетки дыхание ослабленное. Язык суховат. Живот не вздут. При пальпации мягкий и болезненный в левом подреберье. Перкуторно в левой половине живота притупление.

Лабораторные данные: Количество эритроцитов в крови 2,1х10.12\л содержание гемоглобина 46 г/л.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Действия реаниматолога.

Действия хирурга.

Ответ

Проникающее колото- резаное ранение грудной клетки и брюшной полости слева. Ранение селезенки. Пневмоторакс слева, гемоперитонеум.

Леч- общее обезболивание, интубация, противошоковая терапия, спленэктомия, новокаиновая блокада, пункция во 2 м\р, после рентгена в 7 м\р

81. Больной А. 35 лет, доставлен в клинику в состоянии резкого алкогольного опьянения через 4 часа с момента случившегося. Со слов врачей скорой помощи пострадавший ехал на мотоцикле и был сбит грузовым автомобилем.

Объективно: Состояние средней тяжести. Пульс 88 в 1 минуту, ритмичный. АД 110 и 50 мм рт ст. Язык суховат. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий и безболезненный, за исключением надлобковой области, где отмечается болезненность и некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки. Самостоятельного мочеиспускания нет. Осевые нагрузки на кости таза болезненные. При катетеризации мочевого пузыря получено 150 мл мочи с примесью крови. Проба Зельдовича положительная. При рентгенографии выявлен перелом обеих лонных и седалищных костей.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Какие дополнительные методы обследования помогут уточнить диагноз?

Действия хирурга.

Ответ.

Закрытая тупая травма живота. Перелом костей таза с нарушением целостности тазового кольца. Забрюшинный разрыв мочевого пузыря

Рентген, лапароскопия

Леч- люмботомия,ревизия забрюшиного пространства, скелетное вытяжение за вертелы и мыщелки бедра.

82. Больной С. 60 лет, доставлен в клинику с жалобами на интенсивное промокание повязки на культе бедра алой кровью. Из анамнеза известно, что месяц назад ему произведена ампутация правой нижней конечности на уровне средней трети бедра. Послеоперационный период осложнился нагноением раны. Проводилось лечение. Рана начала очищаться от некротических тканей, появились грануляции и вдруг повязки промокли алой кровью.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Пульс 92 в 1 минуту. АД 140 и 80 мм рт ст. При снятии повязки с культи обнаружена пульсирующая струя крови из глубины гранулирующей раны.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Как Вы охарактеризуете имеющееся кровотечение.

Действия хирурга.

Ответ

Состояние после ампутации н\конечности на уровне ср трети бедра. Нагноение операц раны. Аррозивное кровотечение из правой бедренной артерии

Леч- Повторная ампутация на уровне верхней трети бедра.

83. Больной В. 35 лет, поступил в клинику с жалобами на недомогание, слабость, головную боль, озноб, повышение температуры, жгучую боль, ощущение жара и гиперемию кожи в области правой голени. Из анамнеза установлено, что 4 суток назад во время работы получил ссадину правой голени. За медицинской помощью не обращался. Накануне возникли перечисленные выше симптомы.

Объективно: Состояние средней тяжести. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичен. При осмотре в средней трети голени имеется ограниченное интенсивное покраснение и отек кожи. Пальпаторно умеренная болезненность в зоне гиперемии, местно температура кожи повышена, флюктуации нет. Температура тела 39 градусов.

Анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Проведите дифференциальный диагноз.

Сформулируйте окончательный диагноз с учетом классификации.

Тактика хирурга.

Ответ

Абсцесс правой голени

Леч-Консервативное лечение: антибиотики, витамины, полуспиртовые компрессы, УВЧ. При не эффективности - вскрытие, дренирование

84. Больной Т. 30 лет, поступил в клинику с жалобами на пульсирующую боль в 5 пальце правой кисти, появление отека кисти и дистальной части предплечья, повышение температуры. Из анамнеза известно, что в течение недели лечился амбулаторно по поводу подкожного панариция 5 пальца правой кисти. Несмотря на проводимую консервативную терапию, состояние больного ухудшилось, появились перечисленные выше симптомы.

Объективно: Состояние средней тяжести. Пульс 100 в 1 минуту. При осмотре - пальцы правой кисти согнуты. Имеется отек кисти и нижней трети предплечья. Активные и пассивные движения 5 пальцем болезненные. Температура 38,4 градуса.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Какие методы исследования помогут в уточнении диагноза?

Хирургическая тактика.

Ответ

Тендовагинит 5 пальца, правой кисти, u- образная флегмона кисти.

Леч- линейные боковые разрезы, дренирование сухожильных влагалищ

85. Больной Н. 36 лет, доставлен в клинику после железнодорожной травмы с обширной скальпированной раной правого бедра. Выполнена первичная хирургическая обработка раны. Однако на 2 сутки после операции состояние больного резко ухудшилось - появились сильные распирающие боли в области раны, повысилась температура.

Объективно: Состояние больного тяжелое. Он возбужден, выраженная бледность кожных покровов. Пульс 124 в 1 минуту, ритмичен. АД 100 и 60 мм рт ст. При осмотре кожа вокруг раны синюшная, выраженный отек, определяется крепитация. По дренажу из раны скудный геморрагический экссудат с неприятным запахом. Температура 39 градусов.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

Какие комплексные мероприятия необходимо осуществить при выявлении данной инфекции?

В чем сущность комплексного лечения больного?

Ответ.

Состояние после пхо скальпированной раны правого бедра, газовая гангрена правого бедра, быстропрогресирующая форма.

Леч- некротомия, некрэктомия, противогангренозная сыворотка по150 тыс в\в, и 150 тыс в\м, инфузионная терапия, баротерапия

86. Больной К. 46 лет, поступил в клинику с жалобами на умеренные боли, зуд и влажность в перианальной области. Из анамнеза известно, что месяц назад пациент оперирован по поводу острого подкожного парапроктита.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Пульс 80 в 1 минуту, ритмичен. При осмотре в перианальной области свищевое отверстие диаметром 3 мм. При надавливании из него выделяется гной с примесью кишечного содержимого.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Методы исследования, позволяющие уточнить диагноз.

Хирургическая тактика.

Ответ

Хр. Парапроктит. Наружный свищ прямой кишки

Надо- ректороманоскопию

Леч- вскрытие дренирование гнойника, иссечение свищевого хода, ликвидация внутреннего отверстия свища

87. Больной К., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, возникающие после приема пищи. Из анамнеза установлено, что 4 месяца назад ему выполнена операция: резекция желудка по поводу язвенного кровотечения. Вскоре после операции у него появились описанные выше симптомы. Такое состояние обычно продолжается около 30 минут.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Пульс 84 в 1 минуту. АД 130 и 70 мм рт ст. Язык влажный. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке по средней линии послеоперационный рубец. При пальпации живот мягкий безболезненный. Рентгенологически отмечается ускоренная эвакуация бариевой взвеси из культи желудка.

Решение: О каком пострезекционном осложнении идет речь?

Какие методы исследования позволяют уточнить диагноз?

Действия хирурга.

Ответ.

Демпинг синдром

Обслед- показатели гемодинамики, рентген

Леч- лечебное Питание, новокаин, анестезин, перед приемом пищи заместительная терапия( желудочный сок, соляная кислота, с пепсином, гастроеюнодуоденопластика)

88. Больной В. 43 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически возникающие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, отрыжку с неприятным запахом, рвоту с примесью желчи и потерю в весе. Из анамнеза установлено, что год назад перенес операцию: резекцию желудка по Б-2 по поводу язвы 12-перстной кишки. В ближайшем послеоперационном периоде чувствовал себя относительно удовлетворительно, затем появились выше описанные симптомы.

Объективно: Пульс 100 в 1 минуту ритмичен. АД 120 и 70 мм рт ст. Язык влажный. Живот правильной формы, участвует в дыхании. На передней брюшной стенке по средней линии послеоперационный рубец. При пальпации он мягкий и слегка болезненный в эпигастрии.

Решение: О каком пострезекционном осложнении идет речь.

Дополнительные методы исследования позволяющие уточнить диагноз.

Действия хирурга.

Ответ.

Синдром приводящей петли

Рентген

Леч- u- образный гастроеюнальный анастомоз

89. Больная Ш. , 38 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, быструю утомляемость, апатичность, сонливость, боли в конечностях, и дисменорею. Из анамнеза установлено: 6 месяцев назад она оперирована по поводу диффузного токсического зоба. Ей произведена операция: субтотальная резекция щитовидной железы.

Объективно: Состояние средней тяжести. Отмечена общая заторможенность, сухость кожных покровов, начинается выпадение волос. Пульс 68 в 1 мин., ритмичен. Основной обмен резко снижен.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

Методы определения основного обмена.

Тактика врача

Ответ.

Состояние после субтотальной резекции щж. Вторичный гипотиреоз

Формула джиля= пульс+ пульсовое давление- 111

Йод, гормоны, биопсия

Леч- тироксин

90. Больная К. , 40 лет, поступила в клинику с жалобами на повышенную нервозность, резкую возбудимость, бессонницу, повышенную потливость, мышечную слабость, потерю в весе, снижение работоспособности, увеличение передней поверхности шеи, сердцебиение, пучеглазие.

Из анамнеза установлено: год назад, после нервного потрясения, стала отмечать повышенную нервозность, резкую возбудимость. Затем присоединились бессонница, повышенная потливость, вскоре отметила пучеглазие, увеличение передней поверхности шеи, усиленное сердцебиение, потеряла в весе 15 кг.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные. Пульс 126 1 мин., экстрасистолия. АД 140 и 50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушке. При осмотре области шеи отмечено увеличение передней ее поверхности. При пальпации диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Пучеглазие. Положительные симптомы Грефе, Мебиуса и Штельвага. Основной обмен повышен.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Укажите методы определения основного обмена.

Укажите этапы комплексного лечения больной.

Комплекс мероприятий на каждом этапе.

Ответ.диффузно- токсический зоб. Тиреотоксикоз, висцеропатическая стадия 3 ст увеличение щж

Осл: тиреотоксическое сердце, офтаьмопатия

Формула джиля= пульс+ пульсовое давление- 111

Йод, гормоны, биопсия

Леч- мерказолил, субтотальная субфасциальная резекция щж

91. Больной К. 23 лет, обратился в поликлинику к хирургу через 2 суток после нанесения колотой раны межфаланговой области с дорсальной поверхности 2 пальца, с жалобами на сильную пульсирующую боль в нем, усиливающуюся при движении.

Объективно: Состояние больного удовлетворительное. При осмотре обращает на себя внимание отек и гиперемия тканей в области межфалангового сустава 2 пальца, тыльные межфаланговые борозды сглажены. Воспаленный сустав приобрел веретенообразную форму. Сгибательно-разгибательные движения пальца вызывают резкое усиление болей в пораженном суставе. Температура повышена.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Действия хирурга.

Ответ.

Суставной панариций 2 пальца кисти

Леч- линейные боковые разрезы + антибиотики и дезинтоксикация

92. Больной К. 40 лет, поступил в клинику с жалобами на боли, чувство тяжести в эпигастрии, тошноту, рвоту накануне съеденной пищей и отрыжку тухлым.

Из анамнеза установлено, что 2 месяца назад он оперирован по поводу перфоративной язвы 12- перстной кишки. Выполнено ушивание перфоративной язвы. Через месяц после выписки из стационара появились указанные симптомы.

Объективно: Состояние средней тяжести. Потерял в весе 5 кг. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный. АД 110 и 70 мм рт ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. По средней линии послеоперационный рубец. Определяется болезненность живота при пальпации, есть шум плеска.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести больному. Важность этих исследований в комплексном лечении больного.

Этапы комплексного лечения больного и сущность каждого из них.

Ответ.

Яб 12пк. Состояние после ушивания перфоративной язвы. Стеноз выходного отдела желудка. Ст субкомпенсации

Леч- лечебное питание, антациды, седативные, хир лечение( стволовая ваготомия + дренирующая операция)