Zadachi_revm_norm_Rezhim_sovmestimosti_
.pdfЗадачи к элективному курсу
«Введение в ревматологию»
Доц. Скрябина Е.Н.
Доц. Никитина Н.М. Асс. Александрова О.Л.
Задача №1
Больная C., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на боли и ограничение движений, припухлость в суставах кистей,
повышеннуюзябкостьрукиног, особеннонахолоде,
повышение Т тела до 37,1 37.3°С, затруднение прохождения пищи по пищеводу, похудание, общую слабость.
Больна около 4 х лет, когда периодически стали беспокоить побледнение, похолодание и онемение пальцев рук. Вскоре после ОРВИ появились боль, припухлость мелких суставов кистей. Стала нарастать общая слабость, сердцебиение, затруднение прохождения
пищипопищеводу, похудание.
•Состояние относительно удовлетворительное.
Температура тела субфебрильная (37,1 37,3°С).
Мимикарезкоограничена. Лицомаскообразноес
застывшими чертами. Кожа вокруг рта сморщена
ввиде «кисета».
Кожа предплечий, голеней очень плотная, не
можетбытьсобранавскладку. Наотдельных
участках она резко истончена, напоминает
пергамент. Припухлостьпястно фаланговых
суставов кистей. Пальцы рук в состоянии
сгибательнойконтрактуры. Ногтевыефаланги
укорочены, загнуты.
•ЧСС 76 в мин., пульс ритмичен. АД 120/80 мм рт. ст. Размеры сердца при перкуссии в пределах нормы. Тоны сердца звучные. В легких везикулярное дыхание.
Со стороны других органов патологии также не выявлено.
ОАК: зритроциты – 4,4х1012/л; Нв 129 г/л; лейкоциты –
5,7,0х109/л; СОЭ 23 мм/ч.
Биохимический анализ крови: СРБ + ; фибриноген – 4,9
г/л.
ОАМ: без патологии.
Рентгенологическое исследование пищевода:
сокращениенесколькоослаблено, прохождениебарияпо
пищеводу замедлено, перистальтика ослаблена; заключение гипотония пищевода.
• 1. Выделите ведущие клинические синдромы; 2. Выскажите свое суждение о диагнозе;
3. Какиеметодыобследования
необходимы для подтверждения
диагноза?
4. Укажите основные принципы лечения данной патологии.
Задача № 2
Больная C., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на боли и ограничение движений, припухлость в суставах кистей, повышенную зябкостьрук и ног, особенно на холоде, повышение Т тела до 37,1 37.3°С, затруднение прохождения пищи по пищеводу, похудание, общую
слабость.
Больна около 4 х лет, когда периодически стали беспокоить побледнение, похолодание и онемение пальцев рук. Вскоре после ОРВИ появились боль, припухлость мелких суставов кистей. Стала нарастать общая слабость, сердцебиение, затруднение прохождения пищи по пищеводу, похудание.
•Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела субфебрильная (37,1 37,3°С). Мимика резко ограничена. Лицо маскообразное с застывшими чертами. Кожа вокруг рта сморщена
в виде «кисета».
Кожа предплечий, голеней очень плотная, не может быть собрана в складку. На отдельных участках она резко истончена, напоминает пергамент. Припухлость пястно фаланговых суставов кистей. Пальцы рук в состоянии сгибательной контрактуры. Ногтевые фаланги укорочены, загнуты.
ЧСС 76 в мин., пульс ритмичен. АД 120/80 мм рт. ст. Размеры сердца при перкуссии в пределах нормы. Тоны сердца
звучные. В легких везикулярное дыхание.
Со стороны других органов патологии также не выявлено.
ОАК: зритроциты – 4,4х1012/л; Нв 129 г/л; лейкоциты –
5,7,0х109/л; СОЭ 23 мм/ч.
Биохимический анализ крови: СРБ + ; фибриноген – 4,9 г/л.
ОАМ: без патологии.
Рентгенологическое исследование пищевода: сокращение несколько ослаблено, прохождение бария по пищеводу замедлено, перистальтика ослаблена; заключение гипотония пищевода.
Задача №3
Больная В.,28 лет, поступила в ревматологическое отделение с жалобами на появление высыпаний на скулах и переносице, жжение, отечность губ, похудание, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца разнообразного
характера, нарастающуюобщуюслабость, повышениеТ
тела до 38,5°С.
Считает себя больной в течение 3 х недель, когда после длительного пребывания на солнце появились и постепенно нарастали вышеописанные жалобы.
Объективно: состояние средней тяжести, Т тела 38,5°С. Эритематозные высыпания розового цвета на скулах и переносице; отечность, корочки в области губ. Пальпируются умеренно увеличенные затылочные, подмышечные лимфоузлы.
Приперкуссиилеваяграницасердцаопределяетсяна 1 см
влево от срединно ключичной линии. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. Пульс – 100 в минуту, ритмичен. АД 120/80 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет.