3. Косоглазие: этиология, патогенез, течение, прогноз

Косоглазие (страбизм или гетеротропия) — любое аномальное нарушение параллельности зрительных осей обоих глаз. Положение глаз, характеризующееся неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете. Объективный симптом — несимметричное положение роговиц в отношении углов и краёв век.

Этиология. Врожден­ные и приобретенные заболевания центральной нервной системы, общие инфекции и интоксикации, психические травмы, аметропии, резкое понижение зрения или слепота на один глаз.

Патогенез. Поражение различных отделов и сенсорно-двига­тельных связей зрительного анализатора, от которых зависит биноку­лярное зрение, что приводит к его расстройству или препятствует его формированию. При низком зрении или слепоте одного глаза отклоне­ние его возникает из-за отсутствия стимула к фузии. При недостаточной фузиониой способности глаз может отклониться в результате усиленной (при гиперметропии) или ослабленной (при миопии) аккомодации и связанной с нею конвергенции. В первом случае возникает сходящееся косоглазие, во втором — расходящееся.

Течение. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем детстве и вначале иногда бывает периодическим. Самопроизвольное исправление положения глаз с возрастом наблюдается крайне редко. Обычно постепенно происходит перестройка всей зрительной системы ребенка, которая приспосабливается к асимметричному положению глаз; развиваются анормальные бинокулярные связи, со временем приобретающие все более стойкий характер. Расходящееся косоглазие чаще возникает в более позднем возрасте и остается неизменным или постепенно усиливается с возрастом.

Прогноз. При косоглазии, связанном с аккомодационно-рефракционным фактором, одно только постоянное ношение очков обычно приводит к симметричному положению глаз и нередко к восстановлению бинокулярного зрения. При других формах косоглазия можно рассчи­тывать главным образом на устранение девиации путем операции; бино­кулярное зрение восстанавливается значительно реже, особенно при раннем возникновении и длительном существовании косоглазия.

Билет 6

1. Аномалии развития барабанной перепонки. Прободение барабанной перепонки.

При атрезиях наружного слухового прохода барабанная кость (os tympanicum) может отсутствовать. С этим недостатком связаны уродства среднего уха различной степени. При уродстве легкой степени барабанная перепонка сохранена, но она, как правило, всегда неправильно сформирована. В других, более тяжелых случаях на месте барабанной перепонки имеется лишь костная пластинка.

При этом барабанная полость может быть уменьшена за счет утолщения стенок, особенно за счет нижнего отдела. Иногда полость настолько сужена, что принимает щелевидную форму, и при высоких степенях уродства она может даже совершенно отсутствовать, на ее месте имеется лишь губчатая кость.

Внезапная сильная боль в ухе, сопровождаемая кровотечением из уха, возникшая при неумелой попытке удалить инородное тело из уха или ковырянии в ухе различными предметами (спичкой и т. п.), при внезапном и резком изменении давления (взрыве, ударе, глубоководном погружении и т. п.), при ожогах и других травмах или вскоре после перенесенного острого среднего отита, - возможно, это прободение барабанной перепонки. В данном случае, как правило, барабанная перепонка заживает без дополнительного лечения. Необходимо только избегать попадания воды в ухо. Для профилактики инфекции применяют ушные капли с антибиотиками. Врач (если вы к нему обратитесь, что все-таки очень желательно), возможно, назначит антибиотики для приема внутрь.