Задание к ситуационной задаче № 131

1. Какие факторы могли оказать неблагоприятное влияние на плод?

2. Что следует предпринять в отношении данной больной.

3. Здоров ли ребенок?

4. Можно ли было сразу выписывать ребенка домой из родильного дома?

5. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 132

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Девочка, 10 лет, заболела 4 дня назад, когда у нее повысилась температура тела до 38,0оС, появились насморк, кашель, боль в горле при глотании. Со вчерашнего дня стала жаловаться на боли и «перебои» в сердце, слабость, недомогание. При объективном обследовании обнаружена бледность кожных покровов, их повышенная влажность. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок сердца ослаблен, границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, на верхушке выслушивается "мягкий" систолический шум, который не проводится за пределы сердечной области, частые экстрасистолы. Пульс 106 уд в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у реберного края. Физиологические отправления в норме.

В а н а л и з е к р о в и: Эр- 4,0 Т/л, Нв - 120 г/л, ЦП-0,8, Л-9,0 Г/л, п-2%, с-64%, лимф-24%, мон-6%, э-4%, СОЭ - 18 мм/ч. Общий белок - 70,0 г/л, альбумины - 60,0%, глобулины 40%, из них: ѓї1 - 4,0%, ѓї2 - 10,0%, ѓАВ-8,0%, ѓБ¦Г-18,0%. СРБі§І§ўсеромукоидв–а§Ю§еммольЪлХ ЁC 1На р е н т г е н о г р а м м е органов грудной клетки: легочные поля без инфильтративных теней, легочный рисунок не изменен. Тень сердца расширена влево за счет левого желудочка.

На Э К Г - синусовая аритмия 110 в 1 минуту с частыми суправентрикулярными экстрасистолами, интервал РQ-0,10 сек, интервал ST ниже изолиниии, зубец T в левых грудных отведениях отрицательный, признаки перегрузки левого желудочка.

На Э Х О К Г - расширение полости левого желудочка сердца, снижение сократительной способности миокарда.

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 132

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Обосновать диагноз.

3. Дать оценку лабораторно-инструментальным данным.

4. Назначить лечение.

5. Какое диспансерное наблюдение должно проводиться данному больному .

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 133

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Петрова Галя, 12 лет, переболела скарлатиной. Через 2 недели после выздоровления стала жаловаться на боли и опухание коленных и голеностопных суставов «летучего» характера, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость, повышение температуры тела вечерами до 37,5о.

П р и о б ъ е к т и в н о м обследовании: девочка бледная, пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок сердца разлитой, низкоапмлитудный, определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см вправо о правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, дующий систолический шум на верхушке, диастолический шум в V точке. Пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД=100/60 мм рт.ст. Печень на 2 см выступает из-под реберного края.

О б щ и й а н а л и з к р о в и: Эр-3,6 Т/л, Нв-110 г/л, ЦП-0,8, Л-11,6 Г/л, э-2%, п-7%, с-70%, лимф-18%, мон-3%. СОЭ-35 мм/час. СРБ ++, серомукоид - 3,8 ммоль/л. Протеинограмма: общий белок 68 г/л, альбумины - 45% глобулины 55 г/%, из них ѓї1 - 8%, ѓї2 -16%, ѓА-8%, ѓБ-23%, фибриноген плазмы 5 г/л.

На р е н т е н о г р м м е органов грудной клетки - увеличение размеров сердца в обе стороны за счет обоих желудочков.

На Э К Г - синусовая тахикардия 110 в 1 минуту, интервал PQ - 0,22 сек, зубцы T123V4 и P123 снижены, интервал ST ниже изолинии в правых и левых грудных отведениях.

На Ф К Г с р. max. на верхушке - высокочастотный, связанный с I тоном, убывающий систолический шум, занимающий 2/3 систолы.

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 133

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Определить диагностические критерии.

3. Выделить синдромы.

4. Назначить лечение.

5. Какая профилактика должна проводиться данной больной.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 134

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Егорова Оля, 7 лет, заболела 3 дня назад, когда у нее повысилась температура тела до 38,5оС, появилось чихание, кашель, слезотечение, насморк, слабость, ухудшение аппетита. Вчера температура снизилась. Вначале на коже лица, шеи, а затем груди, живота, верхних конечностей появилась сыпь.

При о б с л е д о в а н и и: состояние ребенка средней тяжести. Слизистая зева, конъюнктив гиперемирована, на твердом небе пятнистые высыпания красного цвета, на слизистой щек в области больших коренных зубов - серовато-белесоватые точки. На коже лица, шеи, передней и задней поверхности грудной клетки, живота наблюдается сыпь пятнисто-папулезного характера, местами сливающаяся. В легких дыхание везикулярное, с обеих сторон сухие хрипы. Перкуторно определяется легочный звук. Тоны сердца несколько приглушены, пульсация ритмичная. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

В а н а л и з е к р о в и: Эр-4,1 Т/Л, Нв-124 г/л, ЦП-0,85, Л-4,0 Г/Л, э-4%, п-6%, с-70%, лимф.-18%, мон-2:%. СОЭ-30 мм/ч.