Можно ставить катетер.

Анестетики: 20-30 мл 0,3% р-ра дикаина или 20 мл 0,75% р-ра лидокаина.

Осложнения – редко. В 5-10% случаев – неэффективна <=есть перемычки в перидур.пр-ве ограничение распространения.

НАРКОЗ – состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов чувствительности (в т.ч. и болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических в-в на ЦНС.

Теория – физиологическая (В.С.Галкин) – основа наркоза =торможение ЦНС (особенно formatio reticularis).

Стадии наркоза. I.Стадия аналгезии: больной в сознании, но в ступоре. бол.чув-ть, такт. и тепловая чув-ти сохранены. Длит-ть =3-4 мин.

II.Стадия возбуждения. Торможение коры гол.мозга и возбужд. подкорк.центров, сознание, но появл-ся двиг. и реч.возбуждение. Гиперемия, ЧСС, АД, расширение зрачков, слезотечение. Сохр-ся рефлексы. Часто – кашель, рвота. Длит-ть =7-15 мин.

III.Хирургическая стадия. Уровни:

Первый уровень (III₁): дыхание ровное, норм.АД и ЧСС, сохранение зрачк., роговичн. и глоточно-гортанн. рефлексов, плавное движение гл.яблок. !Сохранен мыш.тонус.

Второй уровень (III₂): гл.яблоки – на месте (по центру), рефлексов (затем исчезают, кроме реакции зрачков). норм.АД, ЧСС, спок.дыхание, !мыш.тонуса.

Третий уровень (III₃): зрачки реаг.только на сильн.свет, рог.рефлекс. Расслабление всех мышц, поверх.дыхание. !Возможно западение языка (выдвигаем челюсть). ЧСС, АД.

Четвертый уровень (III₄): зрачки на свет не реаг., дыхание только за счет диафрагмы, пульс нитевидный и частый, АД оч.низкое. !Опасно для жизни больного.

IV.Стадия пробуждения. уровня наркотика в крови прохождение всех стадий наркоза в обр.порядке.

Подготовка: обследование (переносимость ЛВ, анатом.особенн-ти, очищение ЖКТ). Премедикация: на ночь – снотворное, б-ным с лабильн.НС – транквилизаторы (eg., реланиум). За 40 мин до операции – наркот.анальгетики в/в или п/к: 1 мл 1-2% р-ра промедола или 1 мл пентозоцина, 2 мл фентанила. Кроме того – 0,5 мл 0,1% атропина влияния n.vagi и саливации. Антигистаминные препараты.

Внутривенный наркоз. Преимущества: быстрое введение в наркоз, возбуждение. Недостаток: наркоз – кратковременный. Препараты:

1.Тиопентал-натрий, гексенал: 1 флакон (1г) на 100 мл 1% физ.р-ра. Сначала – 3-5 мл за 30с (чув-ть к барбитуратам) – затем до III стадии наркоза. Длит-ть =10-15 мин. Возможно фракционное введение по 100-200 мг, но общ.доза – все равно, не более 1000 мг. !Угнетение дыхания; При быстром введении - АД, угнетение серд.деят-ти. Противопоказание: остр.печен. недостат-ть. Для вскрытия абсцессов, вправления вывихов.

2.Виадрил. Доза: 15 мг/кг, общ.доза – в сред., 1000 мг. Большие дозы гипотензия. Введение в центр.вену 2,5% р-ратромбофлебит, флебит (част.осложнения). Для вводного наркоза, при эндоскоп.операциях.

3.Пропанидид. Доза: 7-10 мг/кг; Всю дозу – за 30 с внутривенно. Сон – сразу. Длит-ть: 5-6 мин. Поб.эффекты: гипервентиляция, *апноэ, гипотензия. Для вводного наркоза.

4.Оксибутират натрия. Доза: 100-150 мг/кг. В/в, очень медленно. Поверхностная анестезия. Для вводного наркоза.

5.Кетамин (кеталар). Доза: 2-5 мг/кг. В/в или в/м. Поверхн.сон, АД, ЧСС. Противопоказания: гипертонич.болезнь. Для вводного наркоза, хорош при гипотензивн.шоке.

6.Диприван (пропофол 10 мг в 1 мл +р-ритель). Доза: 2,5-3 мг/кг. Длит-ть 5-7 мин, наступление наркоза – через 20-30 с. Иногда – апноэ. Для малых хир.операций, вводного наркоза.