А

нестезия – наука об обезболивании и методах защиты организма больного от чрезвычайных воздействий операционной травмы.

Методы: местная анестезия и наркоз. Разница – в сохранении сознания и рефлексов.

История

Др.Египет – обезболивание с помощью настоек опия, беладонны, алкоголя и т.п.

1844 – Г.Уелс – анестезия NO при удалении зуба (офиц.демонстрация – неудачно). 1844 – Я.А.Чистович – «об ампутации бедра при посредстве серного эфира». 16 октября 1846 – У.Т.Мортон – наркоз эфиром при удалении подчелюстной опухоли. 7 февраля 1847 – Ф.И.Иноземцев – первое применение в России. 18 ноября 1847 – Д.Ю.Симпсон – хлороформный наркоз при родах. Н.И.Пирогов – создание аппарата для наркоза, изучение осложнений, внедрил наркоз в полевую хирургию. С.П.Федоров и Н.П.Кравков – наркоз гедоналом («русский» метод), затем – разработка в/в его применения.

1905 г – А.Эйгорн – синтез новокаина (мест.анестезия).

30е гг ХХ в – произв-ые барбитуровой к-ты (гексенал, тиопентал натрия). 1942 – Гриффит и Джонсон – применение интокострина (произв-ое кураре). Разработка эндотрах.наркоза, ИВЛ. 60е гг – оксибутират натрия (антигипоксант.эффект) и пропанидид (ультракоротк.действие, в/в наркоз).

Разновидность нейроплегии – нейролепталгезия – обезболивание без глубокой депрессии ЦНС (фентанил, в/в дроперидол, NO с О₂ эндотрахеально). Электронаркоз (в акушерстве нет угнетения сокр.спос-ти матки). Иглоанестезия (неполное обезболивание).

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ – обратимое устранение болевой чувствительностив определенной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств. ~50% совр.операций.

Преимущества: длит.предоперац. подготовка; при противопоказаниях к наркозу (пожилые, дых и СС недостат-ть, истощение); постоянное послеоперац.наблюдение; возм-ть амбул.операций.

Противопоказания: индивид.чув-ть анестетиков; возраст <10 лет; нарушения психики, нерв.возбуд-ть; воспал./рубц. изменения невозмож-ть инфильтр.анестезии; внутр.кровотечение срочн.операция.

Особенности (!психол.подготовка б-ного): сохранение сознания, тактильн. и глубокой чув-ти, боль.

Премедикация: промедол, атропин, дроперидол; транквилизаторы (у б-ных с лабильн.НС).

Способы

I.Инфильтрационная по А.В.Вишневскому (метод «ползущего инфильтрата).

Основа: строение фасциальн. образований («футлярность») распростр-ие анестетика до нервов и их окончаний. !Давление продижение тугих новокаиновых инфильтратов. +Естеств.гидравлическое выделение сосудов и нервов - удобно!

Выполняет хирург; помеременные инфильтр-ия и рассечение слоя тканей.

!Nb введение лв – до вскрытия футляра.

0,25% р-р новокаина +0,1% р-р адреналина (3 капли на 100 мл р-ра новокаина).

e.g. «лимонная корочка» по линии разреза при операциях на ЩЖ.

II.Регионарная (обезболивание опр.области тела).

1.Проводниковая анестезия (пери- или эндоневральное введение): нервных стволов, нервных узлов (паравертебральная), спинномозговая, эпи (пери)дуральная;

2.Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту (при опер.на пальцах): Жгут на основание пальца анестезия кожи, клетчатки по обе стороны костной фаланги;

3.Межреберная (при переломах ребер):

1-2% р-р новокаина

медиальнее перелома – вводим перпендикулярно ребру выпуская новокаин до упора в ребро чуток назад и к нижн.краю ребра периневральн. введение 3-5 мл к верх.краю ребра 2-3 мл.

Отдельно для каждого ребра.

4.Анестезия art.humeri по Куленкампфу (опер.на верх.кон-ти).

1% р-р лидокаина.

Больной – на спине, голова – в против.сторону, рука – свободно свисает со стола.

Середина ключицы, верх.ее край – проекция a.subclaviae: На 1 см выше и латеральнее пульсации инфильтрация кожи и клетчатки по верхнему краю I ребра в направлении prr.spinosorum T_I-T_II до сплетений введение 30-35 мл лидокаина.

«Постреливающая» боль и кровотечение иглу – чуток назад и повторн. введение в др.направлении

Анестезия – через 10-15 мин, в течение 2-6 ч.

5.Внутрибрюшная А. чревных нервов по Брауну (дополнение к мест.инфильтрационной при резекции желудка).

0,5% р-р новокаина

Левую долю печени – вверх, желудок – влево в области мал.сальника – прощупываем пульсацию аорты выше чревной артерии вправо палец – между aorta и v.cava inferiore.

Иглу – вдоль пальца до упора в T_XII чуток оттягиваем шприц: кровь не поступает 50-70 мл новокаина ретроперитонеальное рапростр-ие вокруг солн.сплетения.

Анестезия – через 5-10 мин, в течение 1,5-2 ч.

III.Новокаиновые блокады – введение слабых (0,25-0,5%) р-ровновокаина в клетчат.простр-ва блокирование проходящих там нервов.

Цель: профилактика и лечение травм.шока, основа для послед.инфильтр. анестезии, антивоспал.лечение.

1.Циркуляторная (футлярная) блокада плеча:

0,25% р-р новокаина

Локт.сустав согнут Пер.пов-ть средней ⅓ плеча коротк.иглой – анестезия кожи длинной иглой – прокал.кожу, фасцию плеча и бицепс, подкачивая новокаин до плечевой кости 50-60 мл наполнение фасц.футляра бицепса выпрям. рука 50-60 мл в футляр трицепса.

2. Циркуляторная (футлярная) блокада предплечья:

0,25% р-р новокаина

Пер.пов-ьб ср. ⅓ предплечья в фасц.футляры сгибателей и разгибателей по 60-80 мл.

3. Циркуляторная (футлярная) блокада предплечья:

0,25% р-р новокаина

Пер. пов-ть ср. ⅓ бедра до кости 150-180 мл

4.Циркуляторная (футлярная) блокада голени

0,25% р-р новокаина

С нар. и внутр.сторон б.берцовой кости (ср. ⅓ голени) по 80-100 мл в футляры сгибателей и разгибателей.

5.Ретромаммарная блокада (нач.формы мастита, операции на мол.железе).

0,5% р-р новокаина

3-4 точки у основания mammae подкожная А. длинной иглой – в ретромаммарное простр-во по 50 мл на каждый укол иглы.

NB! Сопротивление! При снятии шприца новокаин не вытекает из иглы!

Норм.картина: мол.железа приподнимается («на подушке»)

6.Шейная вагосимпатическая блокада (профил. и лечение плевропульмон.шока при травме гр.клетки)

0,25% р-р новокаина

Больной – на спине с валиков под шеей, голова – в против.сторону, рука на стороне блокады – оттяг.сильно книзу. Зад.край m.sternocleido-mastoidei на уровне выше/ниже пересечения с v.jugulare 

А. кожи желвак. Берем длин.иглу отодвигаем указ.пальцем кпереди m.SCM с сосудами прокол кожи через желвак иглой кверху и кнутри с подачей новокаина в плоск-ти пер.пов-ти позвон-ка 

по 40-50 мл на каждой стороне (если блокада 2-стороняя).

!Проверяем на кровотечения.

Признак – симптом Горнера (расширение зрачка на стороне блокады).

7.Поясничная (паранефральная) блокада (при гемотрансфуз.шоке, парезах киш-ка).

0,25% р-р новокаина

Больной – на здоровом боку, валик под пояницей. Нога, расп.сверху, вытянута, другая – согнута.

Угол между XII ребром и длинной мышцей спины 1-1,5 см по его биссектрисе обезболивание кожи проходим поясн.фасцию (сопротивления) отсутст.крови 60-80 мл с кажд.стороны.

8.Редкие методы: внутривенная и внутрикостная. Жгут введение анестетика. После анестезии – жгут снимаем медленно, подкожно – 2 мл кофеина (резорб.действия новокаина).

Сочетание с центр.аналгезией (метоксифлуран, пентран – без утраты сознания). эффективности м.анестезии. +Возмож-ть снижения дозы анестетика.

Осложнения: аллергич.р-ции – кожн.сыпь, отек типа Квинке, ларинго- и бронхоспазм. Лечение: антигистаминные препараты, кортикостероиды, спазмолитики.

!Передозировки – при попадании в кровоток. Профилактика – сбор анамнеза о переносимости препаратов, точность в проведении анестезии.

Спинномозговая анестезия (разновид-ть проводниковой) – введение анестетика в субарахноидальное пр-во спинного мозга.

Показания: операции на органах ниже диафрагмы и нижн.кон-тях.

Механизм: блок зад.корешков болевая, тактильн., температ. чув-ть; блок передних корешков двиг.паралич (миорелаксация)/

!NB – блокада симп.волокон расшир.сосудов бр.полости  депонирования крови АД.

5% р-р новокаина и 0,5-1% р-р совкаина.

За 30 мин до операции – подкожно – 2 мл 20% р-ра кофеина и 1 мл 5% р-ра эфедрина.

Больной – сидит поперек стола, ноги – на табурет. Мед.сестра - спереди пригибает плечи б-ного книзу ИЛИ больной – на спине, спина макс.выгнута.

Пункция – между prr.spinosorum L_II-III или L_III-IV. Ориентир – L_IV – на уровне линии между задневерх.остями подвзд.костей.

Вводим иглу с мандреном под углом 5-10 книзу. Легк.сопротивление – при прохождении связок, затем – тверд.мозг оболочки. Остановились, почесали затылок, вынули мандрен – и дальше вращ.движениями на 2-3 мм прокалываем внутр.листок внутр.мозг. оболочки. !Должна пойти СМ-жидкость. Не идет – глубже на 1-2 мм. Если снова не везет – удаляем – между другими остистыми отростками.

Дальше – набираем 2-3 мл ликвора, смешивая с 0,5-0,8 мл 1% р-ра совкаина или 1 мл 5% р-ра новокаина в СМ-канал. Больного – сразу на опер.стол. Если совкаин – опускаем гол.конец, если новокаин – поднимаем.

Противопоказания – травм.шок, тяж.интоксикация при перитоните (гипотензия), артериосклероз, миокардит, восп.заболевания кожи в месте пункции, деформации позвоночника.

Тяжелое осложнение - АД (блокада симп.волокон). Чем выше пункция, тем выше риск! Профилактика осложнений – сосудосуживающие препараты +противошок.кровезаменители (при появлении осложнений); приподнимаем, бинтуем нижн конечн-ти централизация кровообращения.

*Дых.недостат-ть (<=распр-ие анестетика вверх блок нервов, иннервирующих межреб.мышцы) ИВЛ.

Эпидуральная анестезия (разновид-ть проводниковой) – введение препарата между тверд.мозг оболочкой и надкостницей позвонков.

Техника – как при СМ-пункции. Можно проводить на любом уровне позвоночника.

Шприц – с изотоническим р-ром NaCl. Вводим иглу, надавливая на поршень. Эпидуральное пр-во р-р «уходит» внутрь.

Критерий – вытекание цереброспин.жид-ти.