Тема 9. Препарирование кариозных полостей.

НЕОБХОДИМО: наконечники, боры, зубы с кариесом – для демонстрации преподавателем.

Вопрос 1. Что такое препарирование?

Препарирование – это механическое удаление патологически измененных и непосредственно прилежащих к ним тканей зуба с целью полной ликвидации пораженных тканей и создания формы, благоприятной для фиксации пломбы в созданной полости.

Существует несколько основных принципов препарирования и формирования кариозных полостей:

• максимальное удаление патологически измененных тканей зуба. Только полное удаление пораженных тканей позволит предотвратить дальнейшее развитие кариеса; Блэк рекомендовал пользоваться принципом «расширения для предупреждения», т.е. препарировать до достижения имунных зон зуба. «Иммунными» зонами называются скаты бугров и гладкие поверхности зуба, на которых не образуется зубная бляшка и которые не поражаются кариесом. Расположение «иммунных» зон носит индивидуальный характер: например, при наличии трем «иммунными» являются апроксимальные поверхности зубов.

• максимально возможное сохранение интактных тканей зуба, (особенно осторожно следует проводить препарирование в фациолингвальном и пульпарном направлениях, в поддесневой части, внутренние углы полости следует закруглять). Важным требованием является максимальное сохранение бугров окклюзионной поверхности и краевых гребней зуба (краевой гребень – это валик, расположенный на краю окклюзионной поверхности в месте соединения окклюзионной и апроксимальной поверхностей).

• иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина. Исключение возможно только там, где важны эстетические соображения, например, на губной поверхности резцов можно сохранить эмаль, лишенную подлежащего дентина.

Щадящее препарирование.

В связи с широким внедрением в практику композитных материалов, обладающих хорошей адгезией к тканям зуба, помимо классического препарирования полостей по Блэку существует щадящее препарирование по Н. Накабаяши. Основным отличием щадящего препарирования от классического препарирования по Блэку является отказ от формирования ретенционной формы, так как фиксация композитов в полости достигается не столько за счет формы полости, сколько за счет адгезии (т.е. присоединения композитного материала к тканям зуба). При щадящем препарировании кариозные ткани удаляются с минимальным захватом здоровых тканей. Дно полости может быть закругленным или ступенчатым для максимального сохранения дентина.

Этапы препарирования полостей.

Этапы препарирования	Инструменты	Критерии самоконтроля
Раскрытие кариозной полости (некротомия).	Боры: шаровидный, фиссурный. Турбинный наконечник.	Удалена эмаль, лишенная подлежащего дентина.
Расширение кариозной полости (некрэктомия).	Шаровидный бор, экскаватор. Турбинный и механический наконечники. Стоматологический зонд.	Удален размягченный дентин. При зондировании – стенки и дно полости плотные.
Формирование кариозной полости.	Боры различной конфигурации. Турбинный и механический наконечники. Зонд стоматологический.	Полость соответствует требованиям резистентности (т.е. устойчива к нагрузкам и предотвращает возможность скола) и ретенции (т.е. способствует удержанию пломбы).
Обработка краев эмали (финирование), формирование фальца.	Турбинный наконечник, финиры, цилиндрические боры. Стоматологический зонд.	При зондировании – края ровные, гладкие. Сформирован скос эмали на 45о.
Контроль качества препарирования полости.	Стоматологический зонд, зеркало, детекторы кариеса.	Стенки и дно полости не окрашиваются детекторами кариеса.

Элементы сформированной кариозной полости.

Для описания сформированной полости используются следующие понятия и термины:

Стенки полости:

1. Внутренние стенки полости – это стенки, которые не соприкасаются с поверхностью зуба:

а) осевая (аксиальная) стенка – это внутренняя стенка, параллельная вертикальной оси зуба;

б) пульпарная стенка – это внутренняя стенка полости, перпендикулярная вертикальной оси зуба.

Существует также понятие «дно полости». «Дном полости» называют плоскую стенку полости, перпендикулярную вертикальной оси зуба (C.M. Sturdevant). Однако часто дном полости называют пульпарную стенку, например, в полостях III и V классов.

2. Внешние стенки соприкасаются с поверхностью зуба и носят название этой поверхности:

а) дистальная;

б) мезиальная;

в) вестибулярная;

г) язычная;

д) десневая.

Углы сформированной полости:

1. Линейные углы – это соединение двух плоскостей (стенок):

а) вершины внутренних углов направлены внутрь зуба;

б) вершины наружных углов направлены наружу.

2. Точечные углы – это соединение трех плоскостей (стенок).

Фальц.

Скос, формируемый на эмали под углом примерно 45 градусов, называется фальц. Фальц не только улучшает адгезию пломбы к тканям зуба, но и делает незаметной линию перехода «ткани зуба – композит». При формировании фальца иссекаются остатки эмалевых призм, не имеющих основания. Важно, чтобы эмалевый край был сформирован из эмалевых призм, имеющих основание, поэтому необходимо учитывать их направление. При препарировании под композитные материалы фальц формируют примерно на половину толщины эмали. Для пломбирования амальгамой фальц формируют на всю толщину эмали. Отказаться от формирования фальца можно только в тех случаях, когда пломбировочный материал менее прочен, чем эмаль (например, при пломбировании цементами).