Задача 3
Срочные первые роды при доношенной беременности. II период родов. Угроза разрыва промежности. ОРСТ 1 степени.
Обоснование диагноза: 1 роды – из условия задачи. 2 период родов – появились потуги, идет прорезывание головки. Угроза разрыва промежности – кожа вначале цианотичная, затем появилось побледнение кожи промежности. ОРСТ 1 степени- все размеры таза уменьшены по сравнению с нормальными на 2 см, истинная конъгата при высчитывании из наружной получается 9 см, что соответствует 1 степени сужения.
С целью профилактики разрыва нужно произвести разрез промежности. Для этого приготовить новокаин для обезболивания, шприц с иглой для проведения анестезии, ножницы. В момент потуги сделать разрез и далее производить защиту промежности.
См. задачу 1 билет 27
У женщины узкий таз, она должна была поступить в роддом заранее для составления плана родов (минимум за 2 недели). При ОРСТ рассечение промежности производится заранее, учитывая биомеханизм родов при таком виде таза (нет образования точки фиксации, голова отклоняется в сторону промежности).
Задача 4
Эталон ответа
Речь идет об эклампсии беременных. Диагноз подтверждается следующими данными: Во время влагалищного исследования у женщины появились фибриллярные подергивания мышц лица, затем развились судороги с остановкой дыхания. Приступ длился 1,5мин.
Приступ эклампсии развивается на фоне тяжелого гестоза, такая женщина не должна была находиться дома, должна находиться в отделении патологии беременности, где за ней осуществлялось бы круглосуточное наблюдение. Транспортировать женщину «03» нужно было после проведение нейролептоанальгезии, что не было сделано. Не было это сделано и в приемном покое перед осмотром женщины, что и спровоцировало приступ.
Тактика:
Немедленно вызовите врача.
Лечение начинайте на месте. Больную уложите на ровную поверхность в положении лежа на левом боку, избегая травмирований.
Придерживая женщину, быстро освободите дыхательные пути.
Если еще сохранено спонтанное дыхание, по возможности, проведите ингаляцию кислорода.
Во время клонических судорог для предотвращения травмирования от ударов больную обложите одеялами, под голову подложите подушку и осторожно ее придерживайте.
После завершения приступа судорог марлевой салфеткой, зажатой на корнцанге, освободите верхние дыхательные пути от пены, слизи, рвотных масс (или с помощью электроотсоса) и, по возможности, проведите ингаляцию кислорода.
При длительном апноэ немедленно начните принудительную вентиляцию.
В случае прекращения сердечной деятельности параллельно с ИВЛ выполните закрытый массаж сердца.
Для предотвращения следующего приступа судорог по назначению врача введите 16 мл 25% раствора магния сульфата внутривенно в течение 5 мин под контролем AД, ЧСС (данное лекарственное средство оказывает выраженное противосудорожное и седативное действие, а также дает мочегонный и гипотензивный эффект). Если приступы продолжаются, вводят еще 2 г магния сульфата (8 мл 25% раствора) в течение 3-5 мин. Вместо дополнительного болюса магния сульфата применяют диазепам внутривенно (10 мг) или тиопентал натрия (450-500 мг) в течение 3 мин.
После оказания неотложной помощи женщину переводят на носилках с несколько приподнятой верхней частью туловища в отделение анестезиологии и интенсивной терапии.
В отделении больную помещают в отдельную затемненную комнату или в отделение интенсивной терапии, где создается лечебно-охранный режим, за ней осуществляется постоянный присмотр. Все манипуляции и обследования проводят под прикрытием средств для наркоза.
Обязательно мобилизуют магистральные вены, осуществляют катетеризацию мочевого пузыря для учета энуреза, в случае необходимости – аспирация содержимого желудка зондом для предотвращения регургитации.
Комплексное медикаментозное лечение проводят на протяжении 3-6 ч с целью стабилизации состояния беременной и подготовки для срочного родоразрешения.