Задача 2
Эталон ответа:
Женщина нуждается в неотложной помощи, в связи с угрозой разрыва матки. Данное состояние вызвано наличием крупного плода, что подтверждается наличием бурной родовой деятельности, болезненности нижнего сегмента матки в паузу между схватками, стоянием контракционного кольца на уровне пупка, положительный признак Вастена при излившихся водах и почти полном раскрытии маточного зева.
Целью действий акушерки является сохранение жизни женщины, предупреждение разрыва матки. Для этого необходимо, как можно быстрее устранить родовую деятельность и вызвать врача акушера, операционную бригаду для операции кесарево сечение. Акушерка должна с целью остановки родовой деятельности установить контакт с веной и вводить внутривенно токолитики (например бета- адреномиметики). Проводить контроль за состояние женщины, пульсом, АД; маткой, выделениями, с/биением плода; успокоить женщину, убедив ее в благополучном исходе; подготавливать женщину к операции кесарево сечение.
Причины: узкий таз, поперечное положение плода, разгибательные предлежания головки плода, особенно при переднем виде, асинклитические вставления головки плода, высокое прямое стояние стреловидного шва, гидроцефалия , крупный плод, переношенная беременность, опухоли в области малого таза, рубцовые сужения различных отделов мягких родовых путей, дистоция шейки матки, рубцы на матке после операций (консервативная миомэктомия, кесарево сечение, повреждения матки при искусственных абортах, инфантилизм и аномалии развития половых органов, воспалительные заболевания матки и придатков, аденомиоз, тяжелые, затяжные роды, паритет родов (более 5 родов), многоводие, многоплодие, приращение и предлежание плаценты, разрушающий пузырный занос и хорионэпителиома.
Клиника: Угрожающий разрыв матки
сильные, болезненные схватки
контракционное кольцо расположено высоко над лоном, чаще - на уровне пупка, и косо, вследствие чего матка приобретает форму песочных часов
нижний сегмент матки истончен, перерастянут, при пальпации вне схваток - резко болезненный, в результате чего определить предлежащую часть невозможно
появляется отек шейки матки вследствие прижатия ее к стенкам малого таза, открытие шейки матки кажется полным, но ее края свободно свисают во влагалище, отек с шейки матки может распространиться на влагалище и наружные половые органы
Вследствие прижатия уретры или мочевого пузыря головкой плода происходит отек околопузырной клетчатки, самостоятельное мочеотделение затруднено
Часто появляются непроизвольные потуги при высоко стоящей головке плода, полном открытии шйки матки и отсутствии плодного пузыря
беспокойное поведение роженицы.
Лечение: Операция кесарева сечения. При этом роженице немедленно дают наркоз, который приводит к расслаблению матки и позволяет провести бережное родоразрешение.
Переодевание женщины, контакт с веной, постоянный мочевой катетер, забор крови на группу крови, клинический анализ крови, коагулограмму, частичная санобработка женщины (бритье операционного поля), транспортировка на каталке в операционную.