Физиологические методы обезболивания
Качество выполненной инъекции во многом определяется тем, насколько безболезненно выполнена процедура. К методам обезболивания относятся:
чистый, опрятный вид медсестры;
чистота и порядок в процедурном кабинете;
качественный медицинский инструментарий;
приготовление шприца и набор лекарственного вещества в шприц в отсутствии пациента;
правильно выбранное место инъекции;
предупреждение пациента о болезненных ощущениях и необычных проявлениях некоторых лекарств;
доведение всех инъекционных растворов, хранящихся в холодильнике, перед процедурой до комнатной температуры;
очень медленное введение раствора, разговор с пациентом о самочувствии, его ощущениях (использовать только терапевтическое общение);
регулярное проветривание процедурного кабинета, своевременная уборка использованных салфеток, шариков, перевязочного материала.
Кроме этого можно применять специально разработанные методы обезболивания (анестезии) при подкожных и внутримышечных инъекциях.
Метод пальцевого нажатия: в место инъекции погружают кончик указательного пальца со спиртовым шариком на глубину не менее 1см, мысленно считают до 10 (за это время возникает точечная анестезия). Затем убирают шарик и одновременно под заданным углом вводят иглу в образовавшуюся ямочку.
Метод пальцевого растяжения кожи: после обработки места инъекции вдавливают сомкнутые вместе кончики большого и указательного пальцев на глубину не менее 1см,мысленно считают до 10 и раздвигают погруженные пальцы до 2см. Образовавшуюся ямочку обрабатывают спиртом и под заданным углом вводят иглу на необходимую глубину.
Метод с использованием пластмассовых и стеклянных трубочек с закруглёнными концами (чтобы не повредить кожу). Длина их выбирается в зависимости от вида инъекции и шприца. После обработки места инъекции стерильную трубочку вдавливают под заданным углом на глубину не менее 1см и через 10 секунд, удерживая трубочку, внутрь её вводят иглу на необходимую глубину. После инъекции трубочку удаляют вместе с иглой. Трубочка подвергается деконтаминации также как шприцы.
Внутрикожное введение лекарственных средств
Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций, во многом зависит от правильной техники её проведения. Чтобы лекарственный препарат был введён на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, тип иглы и угол, под которым она вводится.
Внутрикожные инъекции делаются с диагностическими целями, например, для постановки туберкулиновой реакции Манту и различных аллергических проб, а также с профилактической целью – БЦЖ. Раствор вводят под эпидермальный слой непосредственно в кожу. Внутрикожно вводят от 0, 1 до 1,0мл жидкости. Места для инъекций – средняя треть передней поверхности предплечья и средняя наружная поверхность плеча.
Техника внутрикожной пробы
Оснащение: флакон с антибиотиком, например, с бензилпенициллином, стерильная вода для инъекций или физиологический раствор, стерильный шприц ёмкостью 1 – 2мл, стерильная игла для внутрикожных инъекций, стерильная игла для набора лекарственного средства, спиртовые шарики, (спирт – 70%), прозрачная линейка, перчатки, маска, антисептик для перчаток, кожный антисептик.
Надеть маску. Обработать руки(гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать руки в перчатках спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.
Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.
Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу для набора к шприцу.
Набрать в шприц нужное количество воды для инъекций или физраствора.
Развести антибиотик стерильной водой или физраствором из расчета 100 000 ЕД на 1мл. (см. ниже алгоритм разведения антибиотиков).
Набрать в шприц 0,1мл приготовленного раствора и 0,9мл стерильной воды или физраствора.
Надеть иглу для внутрикожной инъекции на шприц, перемешать содержимое шприца.
Предложить пациенту сесть или удобно лечь.
Выпустить воздух, снять колпачок.
Среднюю часть предплечья пациента обработать спиртовым шариком дважды, сначала 10х10см, затем другим шариком – 5х5см.
Подождать, чтобы спирт подсох.
Левой рукой обхватить предплечье снизу и растянуть кожу.
Шприц держать в правой руке срезом иглы вверх, второй палец на канюле, остальные держат цилиндр сверху
Почти параллельно коже ввести иглу в кожу до тех пор, пока срез иглы не скроется в коже (примерно до 1мм).
Левую руку перенести на поршень шприца и ввести 0,1мл раствора антибиотика (1000ЕД) внутрикожно.
В месте введения должен образоваться бугорок в виде «лимонной корочки». Засеките время.
Внутрикожная инъекция «Лимонная корочка», «пуговка»
Извлечь иглу не прикладывая (!) на место прокола шарик, чтобы не выдавить раствор.
Ватный шарик поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час, Иглу, с помощью специального устройства, отсоединить от шприца и поместить в контейнер для использованных игл, шприц разобрать и поместить в ёмкость с дезсредством. После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в этом же контейнере.
Через 30мин оценить пробу. Если на месте введения нет никакой реакции – проба отрицательная. Если имеется гиперемия, припухлость более 0,5см при измерении линейкой, то проба положительная, и антибиотик вводить нельзя! Если папула менее 0,5см – проба сомнительная, пробу надо повторить. При положительной пробе надо сообщить результат врачу! Помимо местных проявлений пробы может быть общая реакция в виде тошноты, рвоты, головокружение, озноба и других симптомов, а также может развиться анафилактический шок.
Для контроля на другой руке можно сделать пробу с физиологическим раствором (0,9% раствор хлорида натрия).
Отметить в медицинской карте о выполненной процедуре и о реакции пациента на пробу.
Примечание: спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.