Ситуационные задачи к экзамену по «Общей хирургии»

ДЕСМУРГИЯ

1.Женщина с 10-летним мальчиком обратилась к Вам в связи с тем, что ребенка беспокоят боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6 ч. назад в амбулатории на инфицированную ссадину локтевого сустава после ее обработки была наложена повязка.

При осмотре определяются лёгкая синюшность правого предплечья и кисти, выбухание подкожных вен, даже при поднятии руки кверху.

Что случилось? Как помочь ребенку?

2. В приемный покой доставлен мужчина 34 лет с резаной раной передней поверхности средней трети правого предплечья. Со слов пострадавшего, рану 1,5 ч. назад на улице нанес ножом неизвестный.

Произведен туалет раны, наложены первичные швы. Медсестра перевязочный материал на ране закрепила повязкой, завязав концы бинта в узел над раной. После чего она ввела больному подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Какая ошибка допущена в технике наложения повязки?

3. Больному К., 20 лет, в связи с травмой шейного отдела позвоночника и повреждения спинного мозга, в целях декомпрессии его произведена неотложная ляминэкnmтомия. Рана на задней поверхности шеи ушита, закрыта марлевыми j салфетками.

Какую бинтовую повязку Вы наложите для закрепления перевязочного материала?

4. Вы - врач скорой помощи. Вас вызвали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа.

Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через нее в момент вдоха, а при выдохе воздух с шумом выходит из нее.

Ваши действия?

5. Больному С., 28 лет, произведено вскрытие гнойного локтевого бурсита. Сумка промыта раствором антисептика, дренирована турундой, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида, прикрыта марлевой салфеткой.

Как Вы закрепите перевязочный материал?

6. Как участковый педиатр Вы, осмотрев на дому ребенка, порекомендовали наложить ему на правое ухо согревающий компресс. Мать ребенка, сославшись на неумение выполнить эту процедуру, попросила Вас помочь.

Как наложить согревающий компресс на ухо и с помощью какой повязки укрепить его?

O=-7;

\. После вправления травматического вывиха правого плеча у пострадавшего не;;обходимо иммобилизировать правую верхнюю конечность в среднем на 1-1,5 недели. Какую бинтовую иммобилизирующую повязку Вы наложите?

КРОВОТЕЧЕНИЯ

8. У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкожных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из разорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой голени. Из раны довольно интенсивно вялой струей изливается темная кровь.

Какой объем первой помощи должен быть оказан больной?

9. В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной раной в подколенной ямке.

При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва.

Какие действия Вы предпримите?

10. В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 ч назад он упал с лестницы и ударился левой реберной дугой. Накануне поступления был обморок.

Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела усилии;;;;вает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс - 120 ударов в минуту. Артериальное давление-90/50 мм рт.ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторно -/[0kiujmnfkk;о\тмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление

/p’l перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Гемоглобин крови - 98 г/л.

Ваши предположительный диагноз и тактика?

11. В приемный покой достелен молодой мужчина с закрытой травмой грудной клетки слева.

Кожные покровы бледные. Пульс - 100 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/65 мм рт.ст. Отмечаются болезненность и крепитация костных отломков в проекции VIII, IX и Х ребер справа по среднеподмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до границы VII ребра.

Ваши диагноз и тактика?

12. У больного, которому утром была произведена операция по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эффекта не дали.

Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло у больного? Ваша дальнейшая тактика?

13.В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в левом коленном суставе после получения травмы.

Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаровидную форму. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгенограмме повреждения костей не установлено. Ваши диагноз и лечебные мероприятия?