105. Некротическая флегмона дна полости рта (ангина Людвига)

Входные ворота – разрушенные кариесом зубы. Вначале появляется плотная, сравнительно мало болезненная припухлость дна полости рта, затем инфильтрат захватывает поднижнечелюстную и подподбородочную области и спускается на шею. Рот полуоткрыт, язык отёчен, подъязычные валики приподняты и покрыты сухим фибринозным налётом, слизистая рта сухая, t = 38-39.

1) Оперативное лечение осуществляется в возможно ранние сроки и заключается в произведении широких разрезов в области дна полости рта. Применяют воротниковые разрезы, проводимые по шейной складке от одного угла нижней челюсти до другого, в сочетании с разрезом по средней линии шеи. Типично почти полное отсутствие гнойного экссудата. При разрезе в глубине тканей обнаруживаются некротические очаги со скудным количеством кровянистой жидкости с резким гнилостным запахом и выделяющей пузырьки газа

2) Рану необходимо часто орошать р-ром Н₂О₂, KmnO₄, перевязку производят несколько раз в сутки

3) Противогангренозная сыворотка

4) Ударные дазы антибиотиков широкого спектра действия

5) В/в введение изотонического р-ра, 5% р-ра глюкозы, витаминов

6) Гипербаротерапия

7) Поддержка сердечной деятельности

При затруднённом дыхании вследствие сдавления верхних дыхательных путей отёком – трахеотомия.

106. Тактика при периостите челюсти

Лечение острого гнойного периостита – хирургическое. После обезболивания р-ром новокаина (тримекаина, лидокаина) абсцесс вскрывают (разрезом слизистой оболочки и надкостницы) с последующим дренированием гнойной полости резиновой полоской. В отдельных случаях показан приём per os в течение 3-5 дней сульфаниламидных препаратов. При болях назначают анальгетики и полоскание. По R-грамме определяют характер изменений околоверхушечных тканей «причинного» зуба и решают вопрос либо о консервативном лечении его, либо о срочном удалении.

107. Лечение остеомиелита челюсти

1. Острый остеомиелит

• Ранняя широкая периостотомия для снижения внутрикостного давления за счёт обеспечения оттока экссудата и предупреждения распространения процесса на соседние участки

• Удаление «причинного» зуба. В настоящее время удаление зуба (иногда нескольких) производится даже на высоте воспалительного процесса, но с обязательным сочетанием операции с АБ-терапией. + препараты Ca, дезинтоксикационная терапия, анальгетики, сердечные средства (пожилым)

• При развившейся флегмоне необходимо широкое вскрытие гнойника с последующим дренированием + АБ-терапия

• Метод внутрикостного промывания: через кортикальную пластинку в толщу костномозгового вещества вводят 2 толстые иглы. Первая – у одного полюса поражения кости, вторая – у другого. Через 1-ю иглу капельно подаётся изотонический раствор с антисептиком или антибиотиком, через 2-ю – жидкость оттекает.

2. Подострая стадия

Продолжают ранее назначенную терапию

3. Хронический остеомиелит

Удаление секвестров следует производить при окончательном их отторжении (обычно конец 4-начало 6 недели). Операция показана, если на R-граммах видны свободно лежащие в секвестральной полости секвестры. Широким разрезом обнажают кость. Перфорационное отверстие должно быть достаточным для хорошего обзора секвестральной полости. Кюретажной ложкой удаляют секвестры, грануляции. Секвестральную полость промывают раствором Н₂О₂, заполняют йодоформным тампоном, конец которого выводят в рану. На края раны (до тампона) накладывают швы. Если в результате остеомиелита возник спонтанный перелом нижней челюсти с образованием дефекта, то показана костная пластика