Задача 4

Больная Н., 17 лет, поступила на рассвете по поводу остро развившегося заболевания. Ночью появился жидкий водянистый стул. Затем дефекация участилась, стул становился все обильнее, постепенно приобрел вид и консистенцию рисового отвара. Присоединилась обильная рвота. Температура тела нормальная, признаки обезвоживания ярко выражены. Живот при пальпации безболезненный, урчание.

1. Какие детали эпидемиологического анамнеза должны Вас интересовать?

2. Выделите проблемы пациента.

3. Опишите помощь, которую необходимо оказать уже в приемном покое инфекционной больницы.

Основной вопрос в задачах состоит в выделении проблем пациента. Второй обязательный вопрос в задачах позволяет выявить знания по организации сестринского процесса при уходе за инфекционными больными.

Выделение проблем у пациентов с инфекционной патологией имеет огромное значение. Грамотно выделенные проблемы позволяют своевременно начать правильно организованный сестринский процесс, провести безотлагательные противоэпидемические мероприятия и тем самым ограничить распространение инфекции.

При выделении проблем у пациента необходимо помнить, что мы называем проблемами те состояния, которые препятствуют удовлетворению основных жизненных потребностей.

Маслоу выделяет следующие группы жизненных потребностей:

• (низший) Физиологические потребности: голод, жажда, половое влечение и т. д.

• Потребность в безопасности: чувство уверенности, избавление от страха и неудач.

• Потребность в принадлежности и любви.

• Потребность в уважении: достижение успеха, одобрение, признание.

• Познавательные потребности: знать, уметь, исследовать.

• Эстетические потребности: гармония, порядок, красота.

• (высший) Потребность в самоактуализации: реализация своих целей, способностей, развитие собственной личности.

При выделении проблем у пациента с инфекционной патологией имеет значение нозологическая форма заболевания, которая обусловлена механизмом передачи инфекционного агента.

Важно не путать проблемы пациента и те объективные данные, которые получает медицинская сестра при сестринском обследовании пациента, т.е при проведении первого этапа сестринского процесса.

По условию задачи №1, проблемы у пациента следующие:

• сильная головная боль, более интенсивная в области лба,

• резкая общая слабость, боли в пояснице

• тошнота

• повторная рвота

• заложенность носа

• сухой редкий кашель

• озноб, температура до 39°

• возбуждение

• на коже нижних конечностей, грудной клетке, области живота обильная звездчатая, геморрагическая сыпь

• язык суховат, густо обложен серо-грязным налетом.

Данные объективного обследования, не являющиеся проблемой пациента:

• пульс—92 уд в минуту, ритмичный,

• АД—80/60.

• живот при пальпации мягкий, безболезненный

• печень, селезенка не увеличены

• в легких дыхание везикулярное

• симптом Пастернацкого отрицательный

• резко выражена ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернинга с обеих сторон, положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.

По условию задачи №2, проблемы у пациента следующие:

• температура 37,5°

• вялость

• резкая сухость слизистых рта

• живот вздут, стул задержан

• мочеиспускание небольшими порциями, затруднено

• двусторонний птоз

• речь с носовым оттенком

• голос осиплый

• глотание затруднено.

Данные объективного обследования, не являющиеся проблемой пациента:

• тоны сердца приглушены

• брадикардия

• мидриаз

• отсутствие реакции зрачков на свет.

По условию задачи №3, проблемы у пациента следующие:

• умеренная тупая боль в эпигастрии

• однократная рвота

• быстрая утомляемость

• выраженная сухость во рту

• при чтении плохо видит мелкий шрифт

• опущение верхнего века незначительное

• голос слегка осиплый

• задержка стула в течение 4 дней.

Данные объективного обследования, не являющиеся проблемой пациента:

• состояние удовлетворительное

• снижение саливации

• расширенные зрачки

• менингеальных знаков нет

• температура — нормальная.

По условию задачи №4, проблемы у пациента следующие:

• жидкий водянистый стул, частый, обильный, вид и консистенция рисового отвара

• обильная рвота.

Данные объективного обследования, не являющиеся проблемой пациента :

• температура тела нормальная

• признаки обезвоживания ярко выражены

• живот при пальпации безболезненный, урчание.