- •Преподаватель педиатрии
- •Лекция «Половое развитие мальчиков. Репродуктивное здоровье мальчиков. Консультирование подростков по вопросам полового развития и репродуктивного здоровья мальчиков» Вопросы лекции:
- •Следует отметить, что здоровье ребёнка во многом определяется здоровьем отца!
- •Периоды жизни яичка:
- •Сроки полового созревания мальчиков.
- •Факторы, влияющие на сроки наступления полового созревания и его интенсивность,
- •Заболевания репродуктивной системы в период новорожденности:
- •Частой патологией в этом возрасте является нарушение положения и количества яичек. Крипторхизм –
- •Мужской фактор в бесплодии.
- •Бесплодный брак –
- •Самой частой причиной бесплодия в браке является патология спермы.
- •Решение проблемы мужского бесплодия –
- •Основные направления работы:
- •Системные заболевания
- •Лекарственные препараты:
- •Эндокринные нарушения.
- •Необходимо, чтобы мальчики, как и девочки, в период полового созревания понимали изменения, происходящие в их организме.
- •Понимание собственного организма, биологического ритма возможности оплодотворения поможет мальчикам в будущем в планировании семьи, предупредит супружеские конфликты.
Факторы, влияющие на сроки наступления полового созревания и его интенсивность,
подразделяются на внешние и внутренние
Внешние:
Климат
Бытовые и социально-экономические условия
Характер питания
Экология
Внутренние:
Наследственные факторы
Состояние здоровья
К задержке ПС приводят следующие факторы:
Неблагоприятные бытовые и социальные условия
Неполноценная пища, недостаток в ней витаминов
Тяжёлые или повторные заболевания
Заболевания, приводящие к задержке ППС:
Заболевания сердца с сердечной недостаточностью
Желудочно-кишечные заболевания с нарушением всасывания
Расстройства функции печени и почек.
Эндокринные нарушения
В больших городах ПС наступает раньше, чем в сельской местности.
Определение степени полового развития мальчиков.
Формула Ставицкой:
Y Р L Ах F
Y – изменение тембра голоса
P – оволосение лобка
L – рост щитовидного хряща
Ax – оволосение подмышечных впадин
F – оволосение лица
Стандарты полового развития и оценка представлены
в практикуме по педиатрии (Ежова, Ежов.).
Пограничные состояния репродуктивной системы мальчиков в период новорожденности
Половой криз:
Физиологическая мастопатия
Подострый баланит
Сужение наружного отверстия препуция
Физиологическая водянка новорожденного
Примерно 35 % новорожденных мальчиков переживают половой криз. В этот период может отмечаться нагрубание грудных желез, иногда сопровождающееся выделением секрета – физиологическая мастопатия. От мастита это состояние отличается отсутствием воспалительного процесса. Тактической ошибкой в этой ситуации является попытка выдавливать секрет. Это может привести к травмированию и инфицированию желез.
Нельзя применять и физиотерапевтические методы. Лечения данное состояние не требует.
Могут развиваться также следующие пограничные состояния:
баланит с невыраженными признаками
сужение наружного отверстия препуция
физиологическая водянка новорожденных.
Заболевания репродуктивной системы в период новорожденности:
Крипторхизм (синдром пустой мошонки)
Внутриутробная атрофия яичек
Дисгенезия яичек
Врождённые дефекты биосинтеза тестостерона
Гипоспадия
Паховая и пахово-мошоночная грыжа
Частой патологией в этом возрасте является нарушение положения и количества яичек. Крипторхизм –
неопущение яичка, задержка яичка на пути физиологического опущения от нижнего полюса почки до мошонки. Может быть одно- и двусторонним.
Причины. Процесс опускания яичек в мошонку происходит под активным гормональным контролем. Причинами крипторхизма считают нарушения обмена андрогенов, которые в свою очередь вызываются повреждающими факторами:
температурный
аутоиммунный
Клинические проявления крипторхизма - синдром пустой мошонки с одной или двух сторон
Тактика фельдшера - направление к хирургу-урологу
Тактика хирурга:
Динамическое наблюдение до 6-ти месяцев
При неопускании яичка в мошонку в течение 6 –ти месяцев или отсутствия его роста – операция по низведению яичка в мошонку.
Оптимальный срок операции – до 1 года
При отсутствии такой возможности операция проводится в сроки до 2-х лет
Методы оперативного лечения:
Микрохирургический метод – эндоскопическое низведение
Хирургическая ревизия при невозможности выявить гонаду (в основном при одностороннем крипторхизме, поиск причины)
Последствия неоперированного крипторхизма:
При двустороннем – бесплодие в 100 % случаев
При одностороннем - бесплодие в 75 % случаев
Малигнизация яичка
Внутриутробная атрофия яичек
приводит к потере андрогенной функции.
Атрофия произошла до 12 недель беременности – формируются гермафродитные гениталии
Атрофия после 12 недель беременности – синдром микрофаллоса (половой член с гипоплазией кавернозных тел)
Атрофия после 22 недель беременности – половой член нормальных размеров, однако в будущем пациент будет страдать нарушением эрекции.
Дисгенезия яичек
Причина – нарушение числа половых хромосом, что приводит к нарушению формирования гениталий.
Хромосомные болезни: синдром Шерешевского- Тернера, синдром рудиментарных яичек
Врождённые дефекты биосинтеза тестостерона
приводят к неполной маскулинизации наружных гениталий, яички неопущены.
Гипоспадия –
порок развития, неправильное формирование уретрального канала
Прогноз – нарушение капулятивной функции (полноценного полового акта)
Лечение – предпочтительна одноэтапная операция
Паховая и пахово-мошоночная грыжа
Односторонняя
Двусторонняя
Лечение – микрохирургическая операция с использованием эндоскопической техники
Заболевания репродуктивной системы в период раннего возраста:
Острая водянка одного или обоих яичек
Паховая и пахово-мошоночная грыжа
Гипоплазия и гипотрофия яичек
Острая водянка одного или обоих яичек – гидроцеле.
Обратное развитие возможно в течение года
Несообщающаяся водянка после 3-х лет требует хирургической коррекции
Паховая и пахово-мошоночная грыжа
Ситуация такая же как у новорожденных.
При выявлении проводится хирургическое лечение.
Гипоплазия и гипотрофия яичка.
Диагноз ставится с 2-х лет.
Оба диагноза объединяет один клинический феномен: уменьшение одного яичка относительно другого, хотя суть заболеваний различна.
Гипоплазия яичка – врождённое заболевание.
Причины: нарушение закладки тестикулярной ткани.
Заболевание инкурабельно.
Гипотрофия яичка –
состояние приобретенное, сохранены все ткани яичка, однако одно яичко меньше другого.
Причина: чаще всего это нарушение кровоснабжения яичка
Лечение: имеется возможность восстановления объёма яичка.
Методы:
Оперативное вмешательство
Гормональное лечение
Заболевания репродуктивной системы
в дошкольном возрасте.
Нормальные показатели полового развития у мальчиков дошкольников:
Половой член имеет длину 3,2 – 4,1 см, диаметр 1,3 – 1,5 см ( в состоянии без эрекции)
Крайняя плоть свободна и сдвигается за венечную бороздку, возможны единичные краевые синехии
Кремастерный рефлекс активен и симметричен
Объём яичек – 0,5 – 0,7 мл
У ребёнка дошкольного возраста могут быть выявлены те же заболевания, что и у ребёнка раннего возраста. Однако к 7 годам заболевания репродуктивного аппарата должны быть пролечены.
Если заболевания к этому возрасту не выявлены и не пролечены, это говорит о том, что:
Родители не осведомлены об анатомо-физиологических особенностях ребёнка
Врач-педиатр невнимателен и халатно относится к своим профессиональным обязанностям
Наиболее частые патологические состояния РС
в дошкольном возрасте:
Фимоз
Функционально узкая крайняя плоть
Фимоз –
состояние, при котором невозможно выведение головки полового члена за пределы препуциального мешка.
Атрофический – короткая крайняя плоть плотно «обтягивает» головку полового члена
Гипертрофический – длинная крайняя плоть
Рубцовый – рубцовое кольцо крайней плоти
Функционально узкая крайняя плоть –
узкое отверстие крайней плоти, препятствует выведению головки в состоянии эрекции.
Норма – головка полового члена должна открываться, а крайняя плоть сдвигаться к 3 – 4 годам.
Родителям к этому возрасту должны быть даны рекомендации по самостоятельным попыткам выведения головки.
Тактика фельдшера: направление к хирургу, урологу.
Лечение при невозможности выведения головки – хирургическое.
Заболевания репродуктивной системы в младшем школьном возрасте (препубертат, ранний пубертат):
Травмы органов мошонки и паховых областей
Синдром отёчной и гиперемированной мошонки
Травмы органов мошонки и паховых областей:
! Пик травматических повреждений приходится на школьные годы.
Отрыв яичка
Разрыв яичка
Отрыв придатка
Вывих яичка и придатка
Эти травмы являются нечастыми.
чаще встречаются субклинические травмы – ушибы,
их частота очень велика.
Синдром отёчной и гиперемированной мошонки
Причины:
Перекрут яичка и придатка
Острый орхит
Острый эпидидемит
Острый эпидидимоорхит
Травма яичка и его придатка
Опухоль яичка или придатка
Тактика фельдшера при травмах, синдроме отёчной мошонки – срочное направление ребёнка в хирургическое отделение детской больницы.
Лечение:
Проводится срочная ревизия органов мошонки и оперативное лечение.
Заболевания репродуктивной системы в период развёрнутого пубертата
Наиболее часто встречающееся заболевание РС в этом возрасте – варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика.
Развивается в периоде первого ростового скачка в ППС.
Предрасполагающие факторы к варикоцеле:
Повышение венозного давления в системе почечной вены
Повышение артериального давления в системе почечной артерии.
Микроанатомические факторы – пороки развития вен, аномалии строения венозной стенки.
Варикоцеле
Степень |
Клиника |
1 степень |
Определяется пальпаторно с пробой Вальсальвы
|
2 степень |
Определяется пальпаторно без пробы Вальсальвы
|
3 степень |
Определяется визуально и пальпаторно
|
Прогноз при нелеченном варикоцеле – ухудшение качества спермы, возможно бесплодие.
Тактика фельдшера - направление к хирургу, урологу.
Лечение – хирургическое.