Врожденный сифилис.

М В 3 дня, от мат.18лет,сост.при рожд: поза «лягушки» – сифилис…

1. Д-з ранний врожденный сифилис, манифестный. Недоношенность - гестац возр – 36 нед, ЗВУР, Церебр ишемия 2 ст, угнетение ф-ций цнс.

2. Доп. исслед-я. Бактериоскопия отделяем-го пузырей, отделяем-го из носа обнаружение блед-й трепонемы. Р/графия трубчат. костей. Конс-я окулиста: атроф. зрит. нерва, хореоретинит.

3. Такт. неонатолога: перевод в специализир. отд-е детской больницы. Прием других н/д в палату, откуда выведен больной прекращ. Сан. обраб-ка помещения в соотв. с инструкцией.

4. Путь инфиц-я – трансплацент-й.

5. Массо-ростовой пок-ль: 2100/43 =48.8 <50, что указывает на ЗВУР III степ.

6. На рг/грамме: в длин. трубчат. костях остеохондриты, периоститы, внутриметафизарные переломы (псевдопаралич Парро).

7. Лор: явления сифилитич-го ринита (гипертрофич-й).

8. ОАК: анемия, сдвиг лейк-й формулы влево.

9. Диф.дз.- а) булёзный эпидермолиз (сразу после рождения, пузыри на видимо здоровой коже в местах трения); б) булезная ихтизиоформная эритродермия (в 1 дни жизни - эритродермия в круп. складках кожи, почти одноврем. пузыри и крупнопластинчатое отслоение эпидермиса, гиперкератоз ладоней и стоп, кожа лица, вол. части головы гиперемир., инфильтрир. с . мелкопластинч. шелушением). в)эпидемич. пузырчатка - стафилодермия, на фоне эритематоз. пятен пузыри, напол-е сероз.-гнойн. сод-м, на раз-х стад. разв-я, незнач. инфильтрир. основ-е, вокруг венчик гиперемии, локализ-ся о в ниж. половине живота, не бывает на подошвах и ладонях, при посеве сод-мого - стафилококки; заживают без рубцов);

10. Клинич. формы вр. сифилиса. В нашей стране прнята класс-я: 1. ранн. врожд. сифилис - врожд-й сифилис у плода и у детей мл. 2 лет, прояв-ся сиф. пузырч-й, диффуз-й папулёз-й инфильтр-й кожи, пораж-м сл. об-к, вн. орг., кост. ткани, глаз. 2. позд. врожд. сифилис - у детей ст. 2 лет, пр-ся триадой Гетчинсона (лабиринтная глухота, зубы бочкообраз-й формы, паренхиматозный кератит), а также пораж. кожи, внутр. орг. и костей по типу третич. сифилиса. 3.скрыт. врожд. сифилис при кот. клинич. прояв-я отсутс-т и лабор. пок-ли с/м ж-ти в норме.

11. План лечения: 1. Уход. 2. Курсами п-ты пенициллина (бензилпенициллина натриевая и калиевая соль, бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5, феноксиметилпенициллин), в сочетании с п-тами висмута (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол), от 6-8 курсов лечения. 4.Посиндромная терпия. 5. Церебр-я ишемия: гемостатич. терапия: вит. К, плазма, дицинон, п-ты улуч-е кровообр-е мозга – кавинтон, винпоцетин, оксибрал, вазопротекторы (эуфиллин), антиагреганты-трентал.

12. Гр. здоровья: 3 или 4.

13. Спец-ты пол-ки: педиатр на 1 мес – 5 р., в 1 полуг. – 2 раза\мес, во 2 полуг. - 1р\мес,на 2 г. жизни – 1р\3мес. Невролог в на пер. году ежемесячно, окулист - на пер. году 1 раз в квартал, кардиолог по показ., Лор-врач 1 раз в квартал, хирург-ортопед ежемесячно в первые 3 мес, затем 1 раз в квартал.

14. Вакцинация: в период исчезнов. неврол. симптоматики (обычно на 3-6 мес после начала заболевания). После осмотра невролога, проведения доп. исследований (ЭЭГ, ЭХО-КГ, НСГ,осмотра глазного дна окулистом, повторной р. Вассермана, которая д. б. отрицательной).