Лекция №26
В основу современной классификации положена классификация В.Н. Шевкуненко, по которой на шее выделяют 5 фасций:
Поверхностная;
Собственная;
Лопаточно-ключичная;
Внутришейная;
Предпозвоночная.
Поверхностная фасция проходит в подкожной клетчатке и является частью поверхностной фасции тела. На переднебоковой поверхности она образует футляр для подкожной мышцы шеи.
Собственная фасция начинается 2-мя листками от связок остистых отростков шейных позвонков, с 2-х сторон покрывает трапециевидную мышцу и у ее переднего края сливается в один листок. Доходя до заднего края ГКСМ, фасция вновь раздваивается и, охватывая мышцу, образует для нее влагалище. Вторично соединившись у переднего края ГКСМ, фасция в виде одного листка переходит на противоположную сторону. Вверху фасция прикрепляется по верхней выйной линии, к сосцевидному отростку и нижнему краю н/ч. У последней 2-ая фасция расщепляется на 2 листка: глубокий и поверхностный. Глубокий листок прикрепляется к внутренней косой линии, наружный к нижнему краю н/ч, переходя затем на лицо в жевательную фасцию и фасцию ОКСЖ.
В области поднижнечелюстного треугольника за счет расщепившихся листков 2-ой фасции образуется замкнутый подъязычно-поднижнечелюстной мешок, являющихся вместилищем для поднижнечелюстной железы.
Внизу 2-я фасция прикрепляется по наружному краю грудины и ключицы, сзади переходит в фасцию спины. На боковой поверхности от фасции отходят отроги, прикрепляющиеся к поперечным отросткам шейных позвонков, отделяя заднюю область шеи от передней и этим самым препятствует переходу нагноительных процессов с переднего отдела шеи в задний, и наоборот.
Лопаточно-ключичная фасция имеет вид трапеции и натянута между подъязычной костью и ее большими рогами сверху, снизу она прикрепляется по внутреннему краю грудины и ключицы, по бокам ее границами служат лопаточно-подъязычные мышцы, для которых фасция образует футляр. Кроме того 3-я фасция образует футляры для грудино-подъязычной, грудино-щитовидной, щитоподъязычной мышц. Так как 2-я фасция прикрепляется к наружному краю грудины, а 3-ая к внутреннему, между листками образуется пространство, называемое надгрудинным межапоневротическим. Оно заполнено клетчаткой, в которой проходят вены. Надгрудинное апоневротическое пространство простирается вверх до середины расстояние между подъязычной костью и грудиной. От этого уровня вверх до подъязычной кости 2-ая и 3-я фасции срастаются, образуя белую линию шеи.
Внутришейная фасция состоит из 2-х пластинок: париетальной и висцеральной. Первая выстилает изнутри полость шеи и образует влагалище для ее сосудисто-нервного пучка: общей сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва, между которыми имеются перегородки, затем идет на позвоночник, частично покрывает глубжележащий фасциальный листок и переходит в висцеральную пластинку, охватывающую шейные внутренности: глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу.
Предпозвоночная фасция, начинаясь от основания черепа, тотчас позади глотку спускается вниз, проходя впереди позвоночника, покрывает ствол симпатического нерва и мышцы, лежащих на телах и поперечных отростках шейных позвонков. Далее переходит в грудную полость, сливаясь с внутригрудной фасцией. По сторонам фасция проникает в область боковых треугольников шеи, где образует футляры для лестничных мышц и сосудисто-нервного пучка (подключичная артерия, плечевого сплетения).
Шея
Границы:
Верхняя – проходит по краю н/ч до ее угла, затем к верхушке сосцевидного отростка и далее по верхней выйной линии до наружного затылочного выступа;
Нижняя – по яремной вырезке грудины, верхнему краю ключицы до акромиона лопатки, а затем по условной линии, проводимой к остистому отростку 7-го шейного позвонка.
Фронтальной областью, проведенной через верхушки сосцевидных отростков, поперечные отростки шейных позвонков и акромион лопатки, шея делится на переднюю и заднюю области.
С практической точки зрения, а также в силу топографо-анатомических особенностей передняя область шеи подразделяется на ряд треугольников шеи.
В переднем отделе (области) располагаются органы шеи: гортань, трахея, щитовидная и паращитовидная железы, глотка, продолжающаяся в пищевод; сонные артерии, внутренние яремные вены и блуждающие нервы, входящие в медиальный сосудисто-нервный пучок.
В заднем отделе (области) расположены шейный отдел позвоночника, сосуды и нервы.