- •Виды ком:
- •Телосложение (habitus).
- •Аускультация легких.
- •Правила аускультации легких:
- •Причины появления над легкими патологического бронхиального дыхания:
- •Теории возникновения везикулярного дыхания:
- •Причины ослабления дыхания:
- •Механизм образования 1 тона:
- •Механизм образования 2 тона:
- •Причины раздвоения 1 тона:
- •Недостаточность аортального клапана:
- •Аортальный стеноз:
Общий осмотр.
Правила осмотра:
Нормальное освещение.
Теплое помещение.
Удобное положение больного и врача.
Больного раздевают полностью.
Теплые руки врача.
Общее состояние:
Удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание ясное. Может обслуживать себя. При обследовании серьезных изменений внутренних органов не выявляется.
Средней тяжести. Серьезные жалобы. Больной значительное время находится в постели. Активные действия усиливают общую слабость и причиняют боль. Периодически больной не способен себя обслуживать. Сознание сохранено, выражение лица может быть болезненным. При обследовании выявляются серьезные изменения со стороны внутренних органов и систем.
Тяжелое. Больной практически постоянно находится в постели. Положение может быть активным, пассивным и вынужденным. Активные действия с большим трудов. Больной практически не способен к самообслуживанию. Сознание ясное или нарушенное. Лицо выражает страдание. Выраженные изменения со стороны органов и систем.
Крайне тяжелое (очень тяжелое). Больной всегда в постели. Положение вынужденное или пассивное. Сознание обычно нарушено. Высока вероятность летального исхода из-за серьезных, часто несовместимых с жизнью, изменений внутренних органов и систем. Больной должен находится в реанимации.
Сознание. Сознание может быть измененным или нарушенным.
Степени нарушения сознания:
Ступор (оглушение) – Больной оглушен; когда к нему обращаются, наблюдается плохая ориентация в окружающем, медленные вялые ответы на вопросы.
Сопор (спячка) – Большую часть времени больной спит; когда к нему обращаются, ненадолго выходит из спячки, может замедленно отвечать на некоторые вопросы, обычно односложно, иногда невпопад, иногда возникают эпизоды возбуждения. Затем вновь впадает в спячку. Рефлексы сохранены.
Кома - полная потеря сознания и исчезновение всех рефлексов.
Кома – это наиболее значительная степень патологического торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций.
Виды ком:
Обусловленные поражением ЦНС:
апоплектическая (ОНМК),
апоплектиформная,
эпилептическая,
Травматическая (ЧМТ),
При воспалении и опухолях головного мозга.
Эндокринные (связаны с избытком или недостатком гормонов):
кетоацидотическая,
гипогликемическая,
гипокортикоидная,
гипотиреоидная,
тиреотоксическая,
гипопитуитарная и др.
Токсические:
А) Эндогенная интоксикация:
печеночная,
уремическая,
при панкреонекрозе,
Б) Экзогенная интоксикация:
алкоголь,
барбитураты,
фосфорорганические вещества и др.
Связанные с потерей воды, электролитов и энергетических веществ:
алиментарно-дистрофическая = голодная,
хлоргидропеническая – при упорной рвоте, например, при стенозе привратника,
гипонатриемическая – при синдроме неадекватной продукции АДГ, использовании диуретиков.