1. Укажите послеоперационное осложнение у больного?

2. Какое местное лечение можно применить?

3. Укажите основные направления медикаментозного лечения в данном случае?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 26

Больная 36 лет поступила в клинику с впервые возникшим приступом болей в правом подреберье. После обследования установлен диагноз ЖКБострого калькулезного холецистита, начата консервативная терапия. На 2 сутки лечения вновь появились жалобы на боли в верхних отделах живота, сухость во рту, жажду, повышение Т тела в вечернее время до 38 С.

Объективно: Кожные покровы желтушные. Слизистые оболочки иктеричные. Пульс 96 уд. в мин. АД – 110/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный. Желчный пузырь не пальпируется. Лейкоциты крови – 18х10⁹/л, в формуле крови появление юных форм 3%, общий билирубин крови – 80,3 мкмоль/л.

1. О развитии какого осложнения острого холецистита можно думать?

2. Какова лечебная тактика?

Во время операции выявлено, что ширина холедоха – 15 мм, в нем пальпаторно определяются 2 конкремента. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина. На интраоперационной холангиографии контрастное вещество свободно поступает в просвет 12-перстной кишки.

3. Как следует расценить имеющиеся изменения в холедохе.

4. Какие действия в связи с этим должен предпринять хирург во время операции.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 27

Больной В., 39 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на чувство тяжести в желудке после еды, отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищей, урчание в животе, слабость, жажду.

Анамнез: В течение 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Появление указанных жалоб около 1 года назад

Объективное исследование: Состояние больного средней степени тяжести. Рост – 168 см, вес – 56 кг. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Пульс 84 в мин. АД – 105/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен налетом белого цвета Живот мягкий, слабо болезненный в эпигастрии, где определяется «шум плеска».

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

При выполнении рентгенологического исследования установлено, что желудок значительно расширен, имеет форму чащи, перистальтика его ослаблена. Эвакуация бария из просвете желудка отмечается через 12 – 24 ч. По данным ФГДС желудок растянут, содержит жидкость, пилородуоденальный канал сужен до 0,5 см.

3. Для какой стадии заболевания характерны рентгенологические данные и результаты ФГДС?

4. Какова дальнейшая тактика лечения больного?

5. В чем будет заключаться предоперационная подготовка?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 28

Больная A., 65 лет, поступила в экстренном порядке с жалобами на опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту желчью, не приносящую облегчения.

Анамнез: считает себя больной в течение 3-х дней. Заболевание связывает с погрешностью в диете (употребление жирной и жареной пищи). Более 10 лет страдает желчнокаменной болезнью.

Об-но: Состояние тяжелое. Кожные покровы желтушные. Склеры иктеричные. ЧСС 120 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского. Перистальтика кишечника резко ослаблена. «Шум плеска» не определяется.

1. Каков ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить для постановки диагноза и определения тактики лечения?

3. Какие ультразвуковые признаки характерны для данного заболевания?

4. Когда показана эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография?

5. Какие шкалы объективной оценки тяжести состояния больных могут быть применены при данном заболевании?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 29

У больного с кровотечением из варикозно – расширенных вен пищевода на момент поступления нестабильный гемостаз. В ОАК эритроцитов 2,7 х10 ¹²/л, Нв 66 г/л, тромбоцитов 144 х10 ⁹/л, лейкоцитов 4,4 х10⁹/л, формула: эозинофилов 7%, палочкоядерных 6%, сегментоядерных 68%, лимфоцитов 18%, моноцитов 4%; в биохимическом анализе крови общий билирубин 42 мкмоль/л, прямой 20 мкмоль/л, АСТ 188 ЕД/л, АЛТ 202 ЕД/л

1. Определите тактику ведения пациента?

2. Какие анализы и дополнительные методы диагностики Вам потребуются?

3. Назовите задачи, которые необходимо решить в процессе лечения пациента.

4. Прогноз.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 30

У больного Г., 36 лет на обзорной рентгенограмме выявлена тень округлой формы. Назначена консультация хирурга.

Предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, боли, тяжесть в правой половине грудной клетки, повышение общей температуры тела до 38,5 С, периодические ознобы, дату последней флюорографии указать не может. Описторхоз, гепатит, сахарный диабет, венерические заболевания, ВИЧ инфекцию отрицает. Уроженец Казахстана.

При объективном исследовании: общее состояние средней степени тяжести. Питание понижено. Кожные покровы влажные, бледно-розовой окраски. Конституция астеническая, отмечается сглаживание межреберий справа. При перкуссии притупление звука от III до V ребра справа. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, отсутствие дыхания справа в проекции притупления перкуторного звука. ЧДД 22 в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, Нижний край печени по краю реберной дуги.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого – интенсивная округлая тень 12 на 12 см. с четкими, ровными контурами. В общем анализе крови: эритроцитов 3,7 х10 ¹²/л, НВ 122 г/л, тромбоцитов 274 х10 ⁹/л, лейкоцитов 9,4 х10 9/л, эозинофилов 7%, палочкоядерных 9%, сегментоядерных 63%, лимфоцитов 19%, моноцитов 2%;

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Перечислите заболевания, с которыми будете проводить дифференциальную диагностику?

3. Какое исследование позволить верифицировать диагноз?

4. Определите тактику ведения и методы лечения пациента?

5. Какие анализы и дополнительные методы диагностики Вам потребуются?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 31

Пациентка Л. 42 лет считает себя больной в течение года, когда стала отмечать повышенную возбудимость, раздражительность, беспокойство без видимой причины, плаксивость. Нарушился сон. Стала плохо переносить тепло. Появилась повышенное потоотделение и как следствие — жажда. Похудела, хотя на аппетит жалоб не было. Заметила мышечную слабость, утомляемость, дрожание пальцев рук. В течение прошедшего года стали выпадать волосы, менструации стали скудные, временами отсутствовали. В области шеи случайно нащупала образование округлой формы, постепенно увеличивающееся в размерах. В больнице по месту жительства, куда Л. обратилась за помощью, при обследовании была выявлена тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера) правой доли щитовидной железы диаметром 3,5 см. Поглощение радиоактивного йода 40-55%. Сканирование показало одиночный горячий узел, соответствующий узлу при пальпации. Глазные симптомы: спазм верхнего века с его запаздыванием при движении глазного яблока, наружная офталь­моплегия, экзофтальм с умеренным выдвижением глазных яблок вперед, супра- и инфраорбитальная припухлость. При лабораторном исследовании уровень Т4, Т3 и индекс свободного тироксина повышены.

Пациентке был назначен прием йодсодержащих препаратов, рекомендован психический покой, полноценный сон. Запрещено находиться на открытом солнце. Назначена диета с большим содержанием белка в пище, витаминов. Больная получала лечение в течении 10 месяцев, однако состояние ее не улучшилось.

1. Какими инструментальными и лабораторными методами был подтвержден диагноз?

2. Как бы Вы поступили на месте врача поликлиники при первичном обращении больной?

3. Ваша дальнейшая тактика?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 32

Больная К. 55 лет, проживающая в сельской местности, обратилась к врачу терапевту поликлиники с жалобами на чувство сдавления шеи, ощущение першения и комка в горле при глотании, незначительную осиплость голоса. Считает себя больной в течение нескольких лет. Сначала выше перечисленным симптомам не придавала существенного значения. Позднее стала отмечать повышенную раздражительность, слабость при выполнении не тяжелой работы, периодически возникающее сердцебиение, а позднее ухудшение зрения. Все это больная связывала с тяжелой и нервной работой и семейными проблемами. Последний год появилась зябкость и сухость кожи, снижение памяти, заторможенность.

При осмотре терапевт выявил у больной увеличение щитовидной железы III степени. Выявлена сглаженность костно-мышечных ориентиров шеи («толстая шея»). Объективно: обе доли щитовидной железы плотные, узлов нет, малоподвижные при глотании. Шейные лимфатические узлы не пальпируются. Больная была направлена к эндокринологу с подозрением на наличие у нее тиреоидита. При дальнейшем обследовании у специалиста выявлено, что уровень гормонов щитовидной железы у больной снижен. В общем анализе крови — (WBC – 8,8 х 10х9/L, RBC – 3,5 х 10х12/L, Hb – 105 g/L, Hct – 38 %, СОЭ - 30 мм/ч.). При биохимическом исследовании крови выявлено незначительное повышение холестерина. На сканнограмме отмечено снижение накопления радиофармпрепаратов. На рентгенограмме трахеи ее конфигурация и расположение не изменены. По УЗИ — определяется неоднородность структуры щитовидной железы, гипоэхогенные участки, утолщение капсулы, единичные кальцификаты. При иммуннологическом исследовании (реакция Бойдена) выявляется высокое количество антител к тиреоглобулину и к микросомальной фракции. Титр антитиреоглобулиновых и антимикросомальных антител превышает 1:400.

После обследования больной был выставлен диагноз первичного аутоиммунного тиреоидита (зоб Хашимото).

1. Какие другие исследования необходимо выполнить для верификации диагноза?

2. Консервативное лечение.

3. Показания к операции. Какой объем оперативного пособия Вы выполните?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 33

Больной 25 лет доставлен в приемное отделение на каталке с жалобами на выраженную слабость, головокружение, двукратную рвоту черного цвета, многократный жидкий стул.

В анамнезе: Длительное время страдает хроническим атрофическим гастритом, систематического лечения не получает. В течение суток, отмечает выраженную боль в эпигастральной области, на фоне которой началась рвота, рвотные массы черного цвета, после чего почувствовал резкую слабость, сердцебиение. Рвота повторялась двукратно, был многократный жидкий стул. Объективно: состояние тяжелое. В сознании, несколько заторможен. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. Пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 80/50 мм рт. ст., частота дыхательных движений 25 в минуту.

Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты 2,1 млн/мкл Гемоглобин 71 г/л Гематокрит 22% Ретикулоциты 9% Лейкоциты 8500/мкл Палочкоядерные 2% Сегментоядерные 60% Эозинофилы 3% Базофилы 1% Лимфоциты 25% Моноциты 9% Тромбоциты 180 тыс/мкл СОЭ 40 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Белок общий 60 г/л Альбумины 63% Глобулины 37% Мочевина 5 ммоль/л Креатинин 90 мкмоль/л Билирубин общий 10 мкмоль/л Прямой 1 мкмоль/л Непрямой 9 мкмоль/л Железо 16 мкмоль/л Калий 4,8 ммоль/л Натрий 145 ммоль/л

1. Поставьте диагноз. Какие осложнения?

2. Перечислите заболевания, с которыми будете проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие еще, обязательные клинические и инструментальные методы обследования, необходимо выполнить для верификации диагноза учитывая жалобы, анамнез и данные осмотра пациента?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 34

Больной поступил без сознания. Со слов сопровождающих 8 часов назад сбит автомобилем, получив при этом удар в область живота.

При осмотре: состояние крайне тяжелое. Кожные покровы резко бледные, имеется массивный кровоподтек в области передней и боковой стенки живота слева. Частота дыхательных движений 32 в минуту. Дыхание ослаблено в нижних отделах. Пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 60/30 мм рт. ст., Живот вздут. Перистальтика не выслушивается.

Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты 2 млн/мкл Гемоглобин 55 г/л Цветовой показатель 1 Гематокрит 20% Ретикулоциты 2% Лейкоциты 3500/мкл Палочкоядерные 2% Сегментоядерные 60% Эозинофилы 3% Базофилы 1% Лимфоциты 25% Моноциты 9% Тромбоциты 180 тыс/мкл СОЭ 15 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Белок общий 55 г/л Альбумины 63% Глобулины 37% Мочевина 3 ммоль/л Креатинин 60 мкмоль/л Билирубин общий 3 мкмоль/л Прямой 0 мкмоль/л Непрямой 3 мкмоль/л Железо 10 мкмоль/л Калий 4,8 ммоль/л Натрий 145 ммоль/л

1. Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы и синдромы?

2. Установите диагноз.

3. Какие еще обязательные клинические и инструментальные методы обследования, необходимо выполнить для верификации диагноза?

Больному выполнен лапароцентез – получено обильное геморрагическое отделяемое.

4. Определите дальнейшую тактику.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 35

В хирургическое отделение поступила больная 83 лет по поводу атеросклероза сосудов нижних конечностей, окклюзии правой бедренной артерии, хронической артериальной недостаточности 4 ст., гангрены правой стопы

При осмотре состояние больной – тяжелое, на вопросы отвечает с трудом, однако в пространстве и времени ориентирована. Кожа и видимые слизистые сухие, горячие на ощупь, тургор снижен. Пульс до 120 ударов в минуту, артериальное давление 160\90 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, дыхание учащенное до 20 в минуту, рассеянные сухие хрипы в обеих легких.

Язык сухой, обложен. Живот – мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом поколачивания – оторицателен с обеих сторон. Диурез – 500мл.

Status localis: Кожные покровы правой стопы, нижней трети голени темно багрового цвета, мышцы голени и бедра – гипотрофичные. При пальпации-стопа холодная на ощупь, пульсация на тибиальных артериях и подколенной артерии не определяются, на бедренной артерии – резко снижена. Движения и чувствительность на стопе – отсутствуют.

Клинический анализ крови: Эр-ты – 2,4 х 10¹²/л, Hb - 95 г/л, л-ты – 2,0 х 10⁹/л, э – 2%, б – 1%, п – 15%, с – 60%, л – 18%, м – 4%, СОЭ – 40 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – насыщенно-желтый, белок – 1 г/л, сахар – отр, pH – 5, уд. вес – 1,020, л-ты – 1 - 2, эр-ты – ед., цилиндры отсутствуют.

1. Укажите, какие методы лабораторного обследования необходимы в данном случае?

2. Каковы показания и срочность оперативного вмешательства?

3. Какой стандартный минимум подготовки данной больной для выполнения операции.

4. Какие дополнительные методы исследования артериальной системы нижних конечностей позволят уточнить диагноз?

1. Кто: пациентка или родственники должны давать письменное согласие на оперативное лечение?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 36

Больной поступил на 3 сутки от начала заболевания с клинической картиной перитонита. На операции диагностирован гангренозно-перфоративный аппендицит, распространенный перитонит. В послеоперационном периоде состояние тяжелое, кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, периферические отеки. При обследовании ЧДД 32 в минуту, в нижних отделах легких с двух сторон выслушиваются влажные хрипы, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 80/45 мм рт. ст., диурез 400 мл в сутки.

Результаты обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты 4 млн/мкл Гемоглобин 84 г/л Цветовой показатель 0,9 Гематокрит 40% Ретикулоциты 1% Лейкоциты 12000/мкл Палочкоядерные 12% Сегментоядерные 61% Эозинофилы 0% Базофилы 1% Лимфоциты 17% Моноциты 9% Тромбоциты 150 тыс/мкл СОЭ 40 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Белок общий 39 г/л Альбумины 35% Глобулины 65% Мочевина 24 ммоль/л Креатинин 270 мкмоль/л Билирубин общий 87 мкмоль/л Прямой 17 мкмоль/л Непрямой 70 мкмоль/л Железо 15 мкмоль/л Калий 4,9 ммоль/л Натрий 145 ммоль/ АлАТ 300 АсАТ 320 Фибриноген 1 г/л

1. О развитии какого осложнения следует думать у больного?

2. Укажите современные критерии постановки диагноза данного заболевания?

3. Какие дополнительные лабораторные методы исследования можно применить для постановки диагноза?

4. Какие шкалы могут быть применены для оценки тяжести состояния больных?

5. Какой путь введения антибиотиков предпочтителен при данном заболевании?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В – 37

Больная 63 лет, инвалид 2 группы по заболеванию сердца (ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь), внезапно почувствовала резкую боль в правой нижней конечности. Боль была настолько интенсивной, что больная кричала. Через 3 часа с момента появления болей больная была доставлена в дежурную больницу. При осмотре состояние средней степени тяжести. ЧСС- 88 в 1 мин. АД - 150/95 мм рт ст. Пораженная конечность полусогнута, самостоятельно не разгибается. Обращает внимание резкая бледность конечности от стопы до верхней трети бедра. Конечность холодная, чувствительность ее снижена. Пульсация на артериях стопе и в подколенной ямке отсутствует.

1. Что произошло с больной?

2. Каким образом должно осуществляться лечение?

3. Каким образом на выбор метода лечения сказывается наличие у больной тяжелой сопутствующей патологии и сроков заболевания?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 38

Больной 60 лет, страдает перемежающей хромотой в течении 5 лет. Отмечает постепенное прогрессирование заболевание. Особенно заметно ухудшилось состояние больного последние 3 месяца. До появления болей в икроножных мышцах больной может пройти не более 30-40 метров. После остановки боли длительное время не проходят. Кроме того боли в ногах появляются и при горизонтальном положении больного. Он вынужден спать сидя. Две недели назад два пальца на правой стопе почернели, исчезла их чувствительность. Объективно: Состояние больного тяжелое. ЧСС - 102 в 1мин. АД - 110/70 мм рт ст. Температура тела - 37,6С. Количество лейкоцитов крови – 16 тыс. на мкл. При осмотре правая стопа цианотична, отечна, на ее поверхности имеется несколько пузырей заполненных жидкостью.

1. Сформулируйте диагноз с указанием стадии заболевания?

2. Что такое синдром перемежающейся хромоты?

3. Что определяет тяжесть состояния больного в настоящий момент?

4. В чем должно заключаться лечение больного?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 39

Больная 27 лет. Через два дня после медицинского аборта почувствовала боли распирающего характера в правой нижней конечности. Обратилась в дежурную больницу, при осмотре обнаружен резкий отек правой нижней конечности от стопы до паховой складки. Окружность правой конечности в области бедра на 7 см. больше, чем левой. Кожа правой конечности синюшная. При пальпации вдавлений от пальцев не остается. Пульсация на артериях конечности сохранена. В области паховой складки справа имеется несколько варикозно расширенных вен, начинающихся в области верхней трети бедра и заканчивающихся на коже живота.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие методы лабораторной и инструментальной диагностики могут быть использованы в данном случае для уточнения диагноза?

3. Какое лечение должно быть использовано в данном случае?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В – 40

Больная 45 лет, жалуется на расширение вен нижних конечностей, больше справа. По вечерам в области икроножных мышц возникают боли распирающего характера, судороги, отек правой стопы. Страдает варикозным расширением вен в течение 20 лет. Начало заболевания связывает с беременностью и родами. В течение последних двух месяцев в области медиальной лодыжки справа начала формироваться трофическая язва. Объективно: вены змеевидно извиты от верхней трети бедра до нижней трети голени, имеют многочисленные мешотчатые выпячивания. В положении лежа вены спадаются. Положительные результаты проб Геккенбруха и Троянова-Тренделенбурга. При проведении пробы Дельбе-Пертеса (маршевой пробы) подкожные вены не напряжены. При проведении допплерографии правой нижней конечности отмечено, что глубокие вены проходимы, не расширены, большая подкожные вены значительно увеличена в диаметре, отмечено до 6 перфорантных вен с рефлюксом крови из глубоких вен в подкожные.

1. Сформулируйте диагноз.

2. В тексте задания упоминаются три пробы. О чем говорят результаты этих проб?

3. В чем заключаются принципы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей и как должна лечиться эта больная?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В – 41

Больная 23 лет. Первородящая. Через 7 дней после родов появились боли в правой молочной железе, температура до 38,5С. На второй день заболевания осмотрена хирургом поликлиники. С диагнозом острый послеродовый мастит направлена в хирургический стационар, но от предложенной госпитализации отказалась. Лечилась амбулаторно в течение 3 дней. Принимала таблетированные антибиотики, УВЧ, компрессы на молочную железу, принудительное сцеживание. Состояние оставалось прежним. Сохранялась повышенная температура до 38,5⁰ С, ознобы, боли в молочной железе. Обратилась в дежурный хирургический стационар. При осмотре правая молочная железа несколько увеличена в размерах, гиперемии нет. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат, занимающий 1/3 часть молочной железы. Признаки флюктуации и размягчения отсутствуют. Выделения гноя из соска нет. Количество лейкоцитов крови – 18 тыс. на мкл, Л.формула: Э-0, П-9, С-73, Л-13, М-5.

1. Сформулируйте диагноз с указанием формы заболевания? Обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследований можно использовать для уточнения формы заболевания?

3. Каким образом нужно лечить эту больную?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В – 42

Больной 36 лет, доставлен в дежурную больницу по экстренным показаниям. Жалобы на резкие боли в промежности, повышенную температуру, озноб. Болен в течение двух суток. Объективно. Т тела 38,5С. ЧСС 100 ударов в мин. При осмотре промежности обнаружен - отек, гиперемия тканей в правой полуокружности ануса, резкая болезненность при пальпации. В зоне гиперемии участок кожи напряжен и выпирает наружу в виде овального образования. Ректальное исследование невозможно из-за резкой болезненности. Анализы: Количество лейкоцитов крови 15тыс. на мкл. Э-0, П- 10, С- 74, Л-11, М-5.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Назначьте лечение.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В – 43

Больная 46 лет обратилась за медицинской помощью в дежурную больницу. Жалобы на сильные боли по задней поверхности шеи, подъемы Т до 39,0⁰С, озноб, головная боль. При объективном осмотре состояние больной тяжелое, выраженные признаки интоксикации, ЧСС-120 в 1мин. АД-110/70 мм рт ст, больная заторможена. На задней поверхности шеи имеется инфильтрат размером 8 на 12 см, кожа в области инфильтрата багрового цвета, напряжена и отечна. В средней части инфильтрата многочисленные участки некроза, эпидермис над которыми прорван с образованием отверстий. В результате средняя часть инфильтрата напоминает «сито», при надавливание на инфильтрат из этих отверстий выделяется гной и некротические ткани. Анализы: Количество лейкоцитов крови 19 тыс. на мкл. Э-0, Ю-4, П- 10, С- 72, Л-9, М-5.

1. Назовите диагноз.

2. В чем должно заключаться лечение?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В – 44

Больной 30 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на резкие боли в области заднего прохода. Начало заболевания связывает с употреблением накануне алкоголя и острой пищи. Объективно: положение вынужденное, ЧСС - 92 в 1мин. АД - 130/80 мм рт ст. Органы грудной клетки и брюшной полости без особенностей. В области заднего прохода на 3, 7, 11 часах имеются три крупных образования, буквально выпирающих из заднего прохода. Слизистая, покрывающая их, багрово-красного цвета, напряжена. Имеются участки изъязвления, покрытые "грязным" налетом и кровянистыми выделениями. Пальпация их резко болезненна.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Каким образом должен лечиться больной?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В – 45

Больной 70 лет, доставлен в приемное отделения с Дз: Перфоративная язва желудка. С момента перфорации прошло 3 часа. Диагноз сразу не вызывал сомнений. Кроме того, был подтвержден данными Rg - логического обследования. Больному было предложена операция. Согласие ближайших родственников на операцию получено, но сам больной от операции категорически отказался. При этом больной аргументировал свой отказ "слабым сердцем". Действительно, больной страдает тяжелой формой гипертонической болезни, постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом, НК-2.

Выберите один из вариантов тактики, которой должен придерживаться врач в соответствии с действующим законодательством.

1. Учитывая наличие у больного тяжелой сопутствующей патологии оперативное лечение нежелательно, заболевание должно лечиться консервативными методами.

2. Оперативное лечение больному категорически показано без него он погибнет. Поэтому вы, опираясь на согласие родственников и после консилиума, берете больного на операцию без его согласия.

3. Убедившись в том, что больной решительно отказывается от операции и свое решение менять не собирается, вы отказываете ему в госпитализации и на машине скорой помощи отправляете домой для проведения симптоматической терапии.

4. Продолжаете убеждать больного, используя для этого все возможные формы воздействия, включая родственников больного и администрацию больницы. Если больной все же отказывается от операции, вы лечите его консервативно.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 46

На приём к врачу обратилась молодая женщина с жалобами на нарушение прохождения пищи, срыгивание неизменённой пищей. Плотная пища проходит лучше, чем жидкая. Заболевание проявилось после тяжёлой семейной драмы. При эзофагографии определяется сужение кардиального отдела пищевода в форме «писчего пера» и супрастенотическое значительное расширение. Эвакуация бария из пищевода значительно замедлена. По данным эзофагогастроскопии имеет место эзофагит в нижней трети пищевода, застойное содержимое в пищеводе с неприятным запахом, в желудке патологии не обнаружено.

1. Диагноз?

2. Какие методы исследования нужно провести?

3. Тактика лечения?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 47

Больной М., 40 лет, поступил в больницу с жалобами на затруднение глотания. Около года назад, в состоянии алкогольного опьянения, по ошибке выпил какую-то жидкость. Примерно через месяц появились признаки дисфагии, которые постепенно нарастали. В течение 10 дней находился на лечении в хирургическом отделении, затем в специализироанном отделении проводилось бужирование пищевода. После очередного курса бужирования явления дисфагии уменьшились. Однако затем вновь стали нарастать. Повторные курсы бужирования были не эффективны. В связи с дегидратацией и истощением была наложена гастростома. Может глотать только воду.

1. Диагноз?

2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить?

3. Тактика хирургического лечения?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 48

Молодой человек, 21 года, заболел остро два дня назад. Заболевание дебютировало с острого болевого синдрома в правой половине грудной клетки, в этот период времени больной находился в состоянии покоя (смотрел телевизор). С течением времени появилась одышка, сухой кашель, боль уменьшилась. Факт травмы грудной клетки, переохлаждения пациент отрицает. Температура за время болезни не повышалась.

1. Какое заболевание вы можете предположить?

2. Какие методы физикального и инструментального обследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Ваша тактика?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 49

Больной Ф., 32 лет, уроженец Казахстана. Предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, боли, тяжесть в правой половине грудной клетки, периодические ознобы. Считает себя больным в течение 5 лет. За мед. помощью не обращался. Объективно: состояние средней степени тяжести. Питание понижено. Отмечается сглаживание межреберий, притупление перкуторного звука и отсутствие дыхания справа от III до V ребра. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в правом легком – интенсивная округлая тень 10 на 12 см. с четкими, ровными контурами. В лейкоформуле – эозинофилия 7%. Положительна реакция Казони.

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Лечение.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 50

Пациент Г., 45 лет обратился в клинику торакальной хирургии с жалобами на кашель при каждом приеме пищу, наличие в мокроте только что съеденной пищи, постоянную температуру до 37,5 градусов С, прогрессивную потерю массы тела. Из анамнеза известно, что 6 месяцев назад перенес лапаротомию по поводу панкреонекроза, послеоперационный период протекал тяжело с длительной ИВЛ, наложением трахеостомы. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии, деканюлирован. Вышеуказанные симптомы беспокоят в течение месяца.

1. О каком заболевании может идти речь?

2. Для подтверждения диагноза необходим комплекс инструментальных обследований, включающий в себя следующие методы….

3. Что является причиной поздней диагностики этого заболевания?

4. Какой план лечения данного пациента?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.