В - 1

Через 7 дней после резекции тонкой кишки по поводу спаечной кишечной непроходимости у больного появились боли в области раны. Повязка обильно промокла тонкокишечным содержимым. Живот при пальпации умеренно болезнен в области раны, в других отделах мягкий, перитонеальной симптоматики нет. При перевязке - кожа в окружности раны отечна, гиперемирована, на дне раны находятся петли тонкой кишки. В одной из них имеется дефект размером 1,5 х 0,5 см, через который обильно выделяется кишечное содержимое. Через несколько дней состояние больного ухудшилось. Беспокоит жажда, слабость, головокружение. Пульс 120 в мин., АД 100/40 мм.рт.ст. Был стул. Мочеиспускание 2 раза в сутки. Количество кишечного отделяемого из раны достигает 1500 мл.

1. Какое послеоперационное осложнение у больного?

2. Что явилось предрасполагающим фактором развития заболевания?

3. Какие обследования необходимо провести больному?

4. Укажите вид, характер и уровень осложнения?

5. Какое местное лечение можно применить?

6. Укажите основные направления медикаментозного лечения в данном случае.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 2

Больной О., 23 лет, оперирован по поводу гангренозного аппендицита, осложненным местным неограниченным перитонитом. Из косого разреза в правой подвздошной области по Волковичу выполнена аппендэктомия. Брюшная полость осушена и ушита наглухо. На 3 сутки послеоперационного периода у больного усилились боли в животе, появилось вздутие живота. При аускультации живота перистальтика кишечника вялая, непостоянная. В течение суток несколько раз была рвота застойным кишечным содержимым. При пальпации живот болезнен и напряжен в нижних отделах как справа так и слева. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, температура 38,6С. В анализе крови 16500 лейкоцитов, 12 палочко-ядерных форм.

1. Какое осложнение возникло у больного в послеоперационном периоде?

2. Какой вид кишечной непроходимости следует заподозрить?

3. Предложите лечебную тактику.

4. Какую ошибку хирург допустил во время операции.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 3

Больной Д., 42 лет, поступил в хирургическое отделение, через 12 часов с момента травмы. Обстоятельства травмы: на производстве, получил удар в верхнюю часть живота металлической болванкой. Наблюдался в медпункте завода. При этом отмечал небольшие боли в правом подреберье, которые уменьшались после введения баралгина. При осмотре в приемном отделении выявлено, что живот втянут, брюшная стенка в дыхании не участвует. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Больной срочно взят на операцию. Выполнена лапаротомия, на которой в брюшной полости обнаружен серозный выпот, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки и париетальной брюшины покрывающей двенадцатиперстную кишку.

1.О разрыве какого органа следует думать?

2. Как следует провести ревизию органов?

3. Предложите объем хирургического вмешательства при данном виде травмы.

4. Какие ошибки допущены на догоспитальном периоде?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 4

В клинику поступает больной через 1 час после автотравмы с жалобами на боли в животе, слабость. При осмотре у больного имеется симптом «Ваньки-встаньки», бледность кожных покровов, тахикардия до 100 ударов в 1 минуту.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Объясните симптом «Ваньки-встаньки»?

3. Какие дополнительные исследования выполните и для чего?

4. Определите тактику лечения.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 5

Больная 40 лет, оперирована 8 месяцев тому назад по поводу острого холецистита. При ревизии брюшной полости был обнаружен флегмонозный желчный пузырь с множеством мелких конкрементов, диаметр пузырного протока составлял 0,5 см, холедоха – 1,2 см. Произведена экстренная холецистэктомия. Операционная холангиография дежурным хирургом непроизводилась.

После операции в течение 6 месяцев больная чувствовала хорошо. Два дня назад после приема жирной пищи появились боли в верхней половине живота справа. На следующий день окружающие заметили желтизну глаз. По словам больной моча стала цвета “пива”.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какая ошибка была допущена во время операции?

3. Какие методы исследования помогут установить причину желтухи?

4. Тактика лечения.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 6

Больная Б., 46 лет в течение 10 лет страдала приступами болей в верхних отделах живота, опоясывающего характера, сопровождающиеся пожелтением склер и кожных покровов. Данные приступы, как правило, провоцировались приемом жирной пищи и алкоголем. При УЗИ – брюшной полости, были выявлены камни в желчном пузыре и признаки хронического холецистита. В плановом порядке больная была оперирована, по поводу хронического калькулезного холецистита. Во время операции был удален желчный пузырь, послеоперационный период протекал гладко, выписана на 10 сутки послеоперационного периода. В течение месяца после операции больная соблюдала диету и чувствовала себя удовлетворительно. Однако, в последующем стала вновь употреблять жирную пищу, после чего появились похожие приступы болей в верхней половине живота, с опоясывающей иррадиацией, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. При дефекации отмечала чередование жидкого стула и запоров.

1. О каком заболевании можно думать, у данной больной, перенесшей холецистэктомию?

2. Что могло послужить непосредственной причиной данных болевых приступов?

3. Какие методы обследования помогут в объективизации диагноза.

4. Какова лечебная тактика

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 7

Больная, 56 лет, поступила с картиной острого рецидивирующего калькулезного холецистита на вторые сутки от начала приступа. Общее состояние больной при поступлении было средней степени тяжести. Температура 38,1° С. Пульс 92 удара в минуту. Живот болезнен только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение.

Через полтора суток с момента госпитализации внезапно состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, чувство страха. Больная побледнела, появилась одышка, рвота. Пульс стал 120 ударов в минуту. Лейкоцитоз возрос с 9,0х10⁹/л до 25,0х10⁹/л Живот вздулся, определяются разлитая болезненность по всему животу и положительный симптом Щеткина - Блюмберга по всей правой половине живота.

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. Какое осложнение развилось у больной?

3. Какое обследование позволит подтвердить диагноз?

4. Какова должна быть тактика хирурга?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 8

Больной, 29 лет, доставлен вертолетом из геологической партии на третьи сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он вял, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении заболевания. Имеется типичное лицо Гиппократа. Температура 38,2° С, пульс 132 удара в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 80 и 40 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, до 36 дыханий в минуту. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко и диффузно вздут, при пальпации умеренно болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный, «печеночная тупость» отсутствует. В свободной брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите показания к операции.

3. Определите длительность предоперационной подготовки и ее назначение.

4. Какой хирургический метод показан в данной ситуации?

5. Обозначьте основные направления интенсивной терапии в послеоперационном периоде.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 9

Больной З., 28 лет находился на стационарном лечении в отделении пульмонологии с диагнозом: Острый абсцесс в/доли правого легкого.

Общий анализ мокроты: желто-зеленого цвета, вязкая, нейтрофилы 88%, лимфоциты 12%. Бактериологическое исследование мокроты – staphylococcus aureus 10⁶.

На рентгенограммах: В проекции верхнего легочного поля справа, округлая полость 4,5х4,0 см с высоким горизонтальным уровнем жидкости, расположенная периферически. Умеренная инфильтрация легочной паренхимы вокруг полости. Жидкости в плевральной полости не определяется, средостение не смещено.

На фоне консервативного лечения отмечена некоторая положительная динамика. На 3 сутки внезапно ухудшение состояния – появились острые боли в правой половине грудной клетки, озноб, одышка до 32 в минуту, бледность с синюшным оттенком кожных покровов. Пульс 130 в минуту. При осмотре правая половина отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. При перкуссии в верхних отделах правой половины грудной клетки тимпанит, а в нижних притупление перкуторного звука, границы сердечной тупости смещены влево. При аускультации над легким справа дыхание ослаблено, слева везикулярное.

Общий анализ крови: Er 3,8x10¹²/л; Hb 112 г/л; Ht 31%; ЦП 0,9; СОЭ 48 мм/ч; L 12,2x10¹²/л; э-1 п-12 с-73 м-3 л-11; ЭКГ – синусовая тахикардия 128 в минуту, смещение электрической оси сердца влево, нарушения метаболических процессов в миокарде.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое осложнение возникло у больного?

3. Какие дополнительные исследования назначите?

4. Определите тактику лечения.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 10

На прием к врачу в поликлинику обратилась женщина 24 лет с жалобами на кашель с мокротой желто-зеленого цвета, особенно по утрам. Общий объем мокроты достигает 100 мл в сутки. Общая слабость, повышение температуры до 37,5°С. В возрасте 1,5 лет перенесла острую левостороннюю пневмонию с затяжным течением. В последующие годы частые обострения, сопровождающиеся повышением температуры до 39°С. Объективно: кожные покровы бледные, одышка в покое до 25 в 1 минуту, тахикардия 98 ударов в минуту. Левая половина грудной клетки уменьшена в объеме, межреберные промежутки сужены, экскурсия по сравнению с противоположной стороной уменьшена. Перкуторно - укорочение перкуторного звука слева, смещение средостения в эту сторону. Дыхание слева ослаблено, масса разнокалиберных хрипов, справа дыхание везикулярное, хрипов нет.

При обследовании: Общий анализ крови: Er 4,0x10¹²/л; Hb 118 г/л; Ht 35%; ЦП 0,9; СОЭ 42 мм/ч; L 10,7x10¹²/л; э-1 п-10 с-68 м-3 л-18; Общий анализ мочи: светло-желтая, уд.вес – 1009, белок 0,33 г/л, сахар – отр., эпителий, лейкоциты единичные в поле зрения. Общий анализ мокроты: желто-зеленая, вязкая, нейтрофилы 88%, лимфоциты 12%. Исследование мокроты методом флотации на БК - микобактерии туберкулеза не обнаружены. На рентгенограммах умеренное снижение прозрачности и уменьшение размеров левого легкого, деформация легочного рисунка (ячеистость), незначительное смещение средостения влево.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования назначите?

3. Чем вызваны изменения в общем анализе мочи?

4. Определите тактику лечения.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 11

Больной А., 37 лет, поступил с жалобами на кашель со скудной слизистой мокротой, крапивницу. Из анамнеза: 3 года назад переехал из Казахстана, 1,5 месяца назад перенес ОРВИ (боли в горле, кашель, повышение температуры до 38,5). После курса противовоспалительной терапии полностью нормализовалась температура, однако стали отмечаться аллергические реакции в виде крапивницы, появился резистентный кашель, периодически субфебрильная температура. При Rg-графии легких выявлено округлая гомогенная тень в проекции верхней доли левого легкого с четкими контурами, прилежащая к средостению. Объективно состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Периферические л/узлы, подкожные вены на шее не увеличены. На предплечьях, груди и животе сыпь по типу крапивницы. Перкуторно границы средостения несколько расширены влево. Над верхней долей левого легкого выслушиваются единичные влажные хрипы, справа дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, АД 120/60 мм рт.ст., ЧСС 84 в мин. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. При УЗИ органов брюшной полости в S7 правой доли печени жидкостное образование 3х4 см с капсулой до 3 мм, протоковая система не расширена. ФБС: гортань не изменена, отмечается сужение просвета и деформация левого главного и верхнедолевого бронхов за счет сдавления извне; слизистая на всем протяжении с явлениями умеренно выраженного катарального эндобронхита; в просвете бронхов н/доли левого легкого небольшое количество слизистого секрета. В общем анализе крови: эритроциты 3,7x10⁹/л, Нв 125 г/л, лейкоциты 8,8x10¹²/л, э-11 п-2 с-62 л-22 м-3, СОЭ 20 мм/час. О.билирубин 12 мкмоль/л, прямого нет, ПТИ 84%, фибриноген 6,2 г/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования назначите?

3. Определите тактику лечения.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 12

Больная З., 8 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в межлопаточную область.

Объективно состояние удовлетворительное. Правильного телосложения. Периферические л/узлы не увеличены. Подкожные вены на шее не увеличены. Перкуторно границы верхнего средостения несколько расширены вправо. Аускультативно дыхание везикулярное, справа паравертебрально в верхних отделах ослаблено. Тоны сердца ясные, АД 120/60 мм рт.ст., пульс ритмичный, хорошего наполнения, ЧСС 84 в мин. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

При Rg-графии выявлено округлое гомогенное образование правого гемиторакса, прилежащее к тени средостения. По КТ – объемное образование с четкими контурами, тонкой капсулой, округлой формы, однородной структуры, плотное, до 5х6 см, расположенное в верхнем этаже заднего средостения в правом реберно-позвоночном углу.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования назначите?

3. С какой целью пациентке назначено МРТ грудного отдела позвоночника?

4. Определите тактику лечения.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 13

Больной 43 лет обратился к врачу по поводу тупых болей в области сердца, чувство тяжести за грудиной, умеренную одышку при физической нагрузке. Указанные жалобы появились 2 года назад и постепенно прогрессируют. При обследовании перкуторно отмечено расширение сердечной тупости вправо до среднеключичной линии. Рентгенологически выявлены гомогенная тень в переднем реберно-медиастинальном углу спереди с четкими контурами, сливающаяся с тенью сердца. Определяется передаточная пульсация тени.

1. Ваш диагноз?

2. План дообследования?

3. Тактика лечения.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 14

В приемное отделение доставлен больной в крайне тяжелом состоянии. Заторможен. При осмотре кожный покров бледно-серый. АД - 80/60 мм.рт.ст. При аускультации слева над грудной клеткой определяется ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца выслушиваются в типичных точках. Слева от грудины в 3-ем межреберье имеется резаная рана до 2 см. Повязка на ране пропитана кровью.

В общем анализе крови: эритроциты 3,0x10⁹/л, Нв 102 г/л, Нt 29%, лейкоциты 11,8x10¹²/л, э-0 п-12 с-75 л-10 м-3.

1. О каких осложнениях травмы грудной клетки можно думать?

2. Какие исследования необходимо провести больному?

3. Определите тактику лечения пострадавшего.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 15

В клинику поступает больной с ножевой раной, локализующейся в 3 межреберье по передней подмышечной линии справа. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, слабость. При осмотре кожные покровы умеренно бледные, тахикардия до 100 ударов в 1 минуту. Перкуторно над правым легким определяются притупление по линии Эллиса-Дамуазо до уровня угла лопатки.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования выполните и для чего?

3. Определите тактику лечения.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 16

У пациента, употребляющего наркотики, на фоне острой респираторно вирусной инфекции появилась выраженная одышка, крепитирующие хрипы в верхних отделах правого легкого, рентгенологически выявлена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого. Проводилось лечение антибиотиками. Через неделю состояние стало прогрессивно ухудшаться, температура повысилась до 39°С, усилилась одышка. Справа над легким стали выслушиваться множественные разнокалиберные хрипы. При частом кашле выделяется гнойная мокрота со зловонным запахом.

В общем анализе крови: эритроциты 3,5x10¹²/л, Нв 112 г/л, лейкоциты 4,8x10⁹/л, э-0 п-23 с-52 л-22 м-3, СОЭ 27 мм/час.

По КТ – справа на фоне инфильтративных изменений определяются множественные участки просветления, больше в верхних отделах. В задних отделах верхней доли полостное образование до 3 см в диаметре с горизонтальным уровнем жидкости. В плевральной полости жидкости не определяется.

На 10 сутки острое ухудшение состояния, усиление одышки. Перкуторно справа во всех отделах тимпанит над диафрагмой тупой звук. Дыхание справа резко ослаблено.

1. О каком осложнении острой респираторно вирусной инфекции идет речь?

2. Интерпретируйте изменения в общем анализе крови.

3. Какое осложнение развилось у пациента на 10-е сутки?

4. Какие дополнительные исследования назначите?

5. Определите тактику лечения.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 17

Больная, 36 лет, поступила с жалобами на наличие постоянных болей в животе, преимущественно в верхней половине живота, тошноту, периодически возникает изжога, похудела за год на 6 кг. Из анамнеза известно, что 2 года назад больной была выполнена резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру – Финстереру по поводу язвенной болезни, однако через полгода после первой операции была диагностирована пептическая язва анастомоза и после консервативного лечения в течение 6 месяцев была сделана вторая операция, теперь уже субтотальная резекция желудка вместе с удалением старого анастомоза и наложением нового с петлей тонкой кишки. Через две недели после последней операции отмечает появление изжоги, тошноты, постоянные боли, иногда нестерпимого характера, лечилась самостоятельно.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. В сознании, адекватна. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 92 в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в собственно эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

При ФГС, вновь обнаружена пептическая язва анастомоза.

1. Назовите возможные причины образования пептической язвы анастомоза.

2. Составьте план обследования больной.

3. Какой план лечения?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 18

Больная, 37 лет, поступила с жалобами на наличие рвоты с большим количеством крови, слабость, кратковременную потерю сознания. Указанные жалобы возникли 3 часа назад. До этого эпизодов кровотечения не было. Со слов мамы в детстве перенесла омфалит, после чего в 5 лет выполнена какая-то операция на печени, назвать которую затрудняется. В течение 30 лет постоянно наблюдалась у гепатолога, курсами проходила лечение гепатопротекторами.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, заторможена. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, субиктеричность склер. АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 92 удара в минуту. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. При глубокой пальпации печень выступает на 4 см, умеренно болезненна, поверхность ее ровная, желчный пузырь не пальпируется.

В общем анализе крови: эритроциты 2,9x10¹²/л, Нв 85 г/л, Нt 29%, лейкоциты 7,8x10⁹/л, э-1 п-6 с-72 л-18 м-3, СОЭ 20 мм/час,Tr 179х10⁹/л.

При УЗИ органов брюшной полости - увеличение печени и селезенки, незначительное скопление жидкости в брюшной полости. Для уточнения диагноза проведено ФГС – в нижней трети пищевода определяются расширенные вены в подслизистом слое до 5 мм с выбуханием в просвет пищевода, подтекание свежей крови из двух дефектов, расширение вен фундального отдела желудка до 4 мм.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимо выполнить?

3. Какой план лечения?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В – 19

Больная 76 лет, доставлена в приемное отделение с диагнозом лимфаденит паховой области. Из анамнеза известно, что припухлость в правой паховой области появилась 2 суток назад. В течение этого времени и на момент осмотра беспокоят сильные боли в правой паховой области, тошнота. Накануне была рвота, сутки назад был оформленный стул. Объективно: язык сухой, обложен белым налетом. В паховой области справа пальпируется образование туго - эластичной консистенции 4х6 см, кожа над ним гиперемирована. В ОАК L 8,2х10⁹/л, э0, п10, с67л20 м3. Под внутривенным наркозом произведено вскрытие лимфаденита, при этом выдедлилось до 50 мл бурой жидкости с ихорозным запахом, рана дренирована. На следующие сутки из раны выделяется кишечное содержимое.

1. Диагноз, какая диагностическая и лечебная ошибка допущена хирургом?

2. С какими заболеваниями следовало проводить дифференциальную диагностику?

3. Какова должна быть лечебная тактика на данном этапе лечения?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В – 20

В приемный покой дежурному кардиологу доставлен больной 54 лет с жалобами на интенсивную боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, не купируемую приемом нитроглицерина, головную боль, тошноту, одышку. В течение 6 лет страдает гипертонической болезнью, систематически гипотензивных препаратов не принимает, адаптирован к АД 140/80 мм рт ст. Отмечает ухудшение состояния в течение 5 часов, в течение которых нарастала головная боль, тошнота, за последний час – приступ «раздирающих» болей за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область.

Объективно – в сознании, положение вынужденное на боку с поднятым головным концом. Кожные покровы лица гиперемированы. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие рассеянные хрипы. АД 230/120 мм рт ст, систолический шум над аортой. ЧСС 88/мин. Пульсация на левой лучевой артерии ослаблена. По ЭКГ синусовый ритм, признаки перегрузки левого желудочка.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Тактика врача приемного отделения?

3. В какое отделение должен быть госпитализирован больной?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В – 21

В приемный покой доставлен больной 64 лет с жалобами на рвоту, сильные боли в эпигастральной и околопупочной области с иррадиацией в спину. Из анамнеза известно, что страдает гипертонической болезнью с подъемами АД до 180 – 200 мм рт ст. Заболел остро 3 часа назад, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота, задержка газов, вздутие живота. Объективно состояние тяжелое, кожные покровы бледные, повышенной влажности, заторможен, сонлив. АД 100/85 мм рт ст, ЧСС 100/мин. Живот слегка вздут, при пальпации мягкий, напряжения мышц передней брюшной стенки нет, перитонеальных симптомов нет. В околопупочной области определяется пульсирующее образование.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие методы диагностики могут подтвердить диагноз?

3. Лечебная тактика?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 22

Больной О., 23 года, находится третьи сутки в хирургическом отделении с диагнозом: Острый гангренозный аппендицит, осложнённый местным неограниченным перитонитом. Сегодня около 14.00. у больного появилось вздутие живота, задержка газов, усилились боли. Далее присоединилась многократная рвота.

Объективно: общее состояние – средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые чистые. Пульс – 100 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. При пальпации живота определяется болезненность и напряжение в нижних отделах. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Температура тела – 38,6С. В анализе крови: лейкоцитов – 16,5 х 10⁹_/л, палочкоядерных форм – 12%.

1. Какое осложнение возникло у больного в послеоперационном периоде?

2. Какие анализы и дополнительные методы диагностики Вам потребуются?

3. Назовите задачи, которые необходимо решить в процессе лечения больного?

4. Предложите лечебную тактику.

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 23

Больной Н., 20 лет, доставлен машиной станции скорой помощи в экстренном порядке в хирургический стационар с жалобами на боли в животе, сухость во рту. Из анамнеза: заболел остро, около 6 часов назад, когда появились сильные боли в эпигастрии, которые спустя некоторое время локализовались в правой половине живота, больше в правой подвздошной области. Дома ничем не лечился.

Объективно: общее состояние – удовлетворительное, сознание - ясное. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. В лёгких - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД -18 в минуту. Пульс – 88 ударов в минуту, АД – 120/ 80 мм рт. ст. Язык сухой. При пальпации живота определяется выраженная болезненность в правой подвздошной области, дефанс мышщ и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Температура тела – 37,6С. В анализе крови: лейкоцитов – 14,5 х 10⁹_/л.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Перечислите заболевания, с которыми будете проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие анализы и дополнительные методы диагностики Вам потребуются?

4. Какое лечение следует провести больному?

5. Какие рекомендации необходимо дать больному перед выпиской из стационара?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 24

Больной Г., 41 год, поступил в экстренном порядке в хирургический стационар с жалобами на многократную рвоту, однократно – с примесью крови, на боли за грудиной, тошноту, слабость. Из анамнеза: в течение двух дней злоупотреблял спиртным.

Объективно: общее состояние – средней степени тяжести, сознание - ясное. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Над ярёмной вырезкой пальпаторно определяется «хруст снега». Пульс – 90 ударов в минуту, АД – 110/ 80 мм рт. ст. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в эпигастральной области. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз без сдвига, анемии нет. Больному выполнена ФЭГДС – обнаружен надрыв слизистой кардиального отдела пищевода, прикрытый сгустком крови, продолжающегося кровотечения нет.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какое осложнение имеет место?

Назначено консервативное лечение, на фоне которого состояние больного значительно ухудшилось. Поднялась температура тела до фебрильных цифр, увеличился лейкоцитоз со сдвигом до 15% палочкоядерных нейтрофилов, стала нарастать одышка, эмфизема на шее. При перкуссии выявлено притупление перкуторного звука по линии Дамуазо слева на грудной клетке.

3. Какие анализы и дополнительные методы диагностики Вам потребуются?

4. Какие ошибки допущены были при обследовании?

5. Какая должна быть тактика лечения?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

В - 25

Больной предъявляет жалобы на появившиеся боли в области послеоперационной раны, повязка на ране обильно промокла тонкокишечным содержимым.

Анамнез: 7 дней назад у больного произведена резекция тонкой кишки до 50 см, по поводу спаечной кишечной непроходимости с некрозом петли тонкой кишки, наложен тонко-тонко кишечный анастомоз бок в бок.

На перевязке: кожа в области послеоперационных швов отечна, гиперемирована. После снятия швов, на дне раны петли тонкий кишки. В области анастомоза имеется дефект размером 1,5х0,5 см, через которое выделяется кишечное содержимое. Через два дня состояние больного ухудшилось. Беспокоит жажда, слабость, головокружение.

Объективно: состояние больного средней степени тяжести, кожный покров сухой, бледноватый, тургор повышен. Больной в сознании, беспокоен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет ЧДД до 20 в мин. АД 90/40 мм.рт.ст. пульс 120 в мин. Живот мягкий, болезненный в проекции оперативного шва, перитонеальные симптомы отрицательные. Был стул. Диурез 2 раза в сутки до 700 мл. количество кишечного отделяемого из раны до 1000 мл.

Поставьте диагноз.