Эталон ответа к заданию с – 4
1.Сформулируйте предварительный диагноз
Беременность 36 недель. Головное предлежание. Предлежание плаценты? ОАА.
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
УЗИ матки, КТГ плода, общий анализ крови беременной.
3.Сформулируйте клинический диагноз
Беременность 36 недель. Головное предлежание.
Центральное предлежание плаценты. Постгеморрагическая анемия легкой степени. ОАА.
4. С чем связано возникшее осложнение?
Отягощенный акушерский анамнез (аборты). Результатом выскабливания слизистой матки является посттравматические дистрофические изменения эндометрия в области дна и тела матки.
3.Определите тактику ведения беременной?
При центральном предлежании плаценты и наличии кровотечения показано родоразрешение кесаревым сечением в экстренном порядке.
5.Какой вариант операции кесарева сечения может быть использован?
В зависимости от локализации плаценты выбирается метод разреза матки. Если плацента прикрепляется на передней стенке в области нижнего сегмента, то методом выбора является корпоральное кесарево сечение. Поперечный разрез на матке применяется при локализации плаценты по задней стенке матки, что и диагностировано в данном случае.
6. Укажите возможные осложнения со стороны матери и плода.
Массивная кровопотеря во время операции и в раннем послеродовом периоде. Геморрагический шок.
Тромбогеморрагический синдром.
Смерть матери.
Внутриутробная гипоксия плода.
Антенатальная смерть плода.
7.От чего зависит тактика врача при предлежании плаценты?
От степени наружного кровотечения.
Эталон ответа к заданию с –5
Сформулируйте клинический диагноз?
Срочные роды, второй период.
Эклампсия. Острая внутриутробная гипоксия плода.
2.Определите план ведения родов
Срочное оперативное родоразрешение.
3. Какой способ родоразрешения целесообразен в данной ситуации?
Операция наложения полостных акушерских щипцов
4.Какие условия необходимы для проведения родоразрешения?
Провести амниотомию
Обеспечить наркоз
5.Какова тактика врача после родоразрешения?
Интенсивная терапия гестоза в условиях ПИТ
Профилактика синдрома ДВС
Профилактика гипо- и атонического кровотечения.
6.Возможные осложнения в послеродовом периоде?
Эклампсия
Кровоизлияния в мозг
Послеродовые гипо- и атонического кровотечения.
ДВС-синдром
Смерть женщины.
Эталон ответа к заданию с –6
Поставьте диагноз
Ювенильное кровотечение. Вторичная анемия тяжелой степени.
Перечислите заболевания, с которыми будете проводить дифференциальную диагностику?
Болезни крови - врожденные дефекты системы гемостаза, геморрагические диатезы
Выраженные нарушения функции печени, при которых могут вторично возникать нарушения менструальной функции
Гормонопродуцирующие опухоли яичников
Туберкулез гениталий
Рак шейки и тела матки
Какие анализы вам потребуются?
Анализы: исследования крови на содержание тромбоцитов, факторов свертывания крови, коагулограмма, о.билирубин
Дополнительные методы диагностики
УЗИ, при необходимости вагиноскопия, лапароскопия
Назовите задачи, которые необходимо решать в процессе лечения больной
Остановка кровотечения (гемостаз)
Лечение анемии
Предупреждение рецидива нарушения менструального цикла
Назначьте обследование больной при выписке
УЗИ органов малого таза
Определение уровня гормонов яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза после отмены приема Регулона
7. От чего зависит гормональная коррекция в последующих циклах
От уровня эстрогенной насыщенности в фолликулиновой фазе
менструального цикла (при достаточной - терапия гестагенами в лютеиновую фазу, при недостаточной- циклическая гормональная терапия
Сколько менструальных циклов необходимо назначать гормональную терапию у девочек в 15 лет?
Три менструальных цикла
9. Нуждается ли в диспансерном наблюдении у врача? Какого? До какого возраста?
Нуждается в наблюдении у детского гинеколога до 18 лет.