- •2. Внутриутробные инфекции
- •3. Сепсис
- •4. Недоношенные дети
- •7. Гемолитическая болезнь новорожденных
- •19. Рахит и рахитоподобные заболевания
- •20. Гипервитаминоз d.
- •21. Анемии
- •22. Дистрофии
- •23. Острая пневмония
- •24. Острая обструкция верхних дыхательных путей (круп)
- •25. Судорожный синдром
- •26. Гипертертермия
- •27. Часто болеющие дети
- •29. Бронхиальная астма
- •30. Бронхиты
- •31. См. Вопрос 23.
- •32. Хроническая пневмония
- •33. Синдром вегетативной дистонии
- •34. Геморрагические диатезы
- •35. Гемофилия
- •36. Тромбастения Гланцмана
- •37. Болезнь Виллебранда
- •39. Дуоденит (гастродуоденит)
- •40. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •41. Дискинезия желчевыводящих путей
- •42. Хронический холецистит
- •43. Острый панкреатит
- •44. Неспецифический язвенный колит
- •45. Хронический гепатит
- •46. Ревматизм
- •47. Ювенильный ревматоидный артрит
- •48. Дерматомиозит
- •49. Системная склеродермия
- •50. Системная красная волчанка
- •52. Неспецифический аортоартериит
- •54. Инфекция мочевых путей (имп)
- •62. Ветряная оспа
- •63. Дифтерия
- •64. Инфекционный мононуклеоз
- •65. Коклюш
- •66. Корь
- •67. Краснуха
- •68. Менингококковая инфекция
- •69. Эпид. Паротит
- •70. Полиомиелит
- •71. Скарлатина Одна из форм стрепток. Инфекции
64. Инфекционный мононуклеоз
Лимфопролифе-ративное заб-е вирусной природы, хар.лих-кой, ангиной, лимфоаденопатией, hsm, характерными гематологическими изменениями.
Эттол.пат. одна из форм вирусной инфекции Эпштейна-Барра. ДНК Вирус имеет сложную антигенную структуру, при репродукции вызывает пролиферацию клеток. Во внеш.ср.неустойчив, быстро погибает при высушивании, кипячении, обработке дезинфицирующими средствами. Вход.ворота – слиз.об-ки носа и ротоглотки. Вирус поражает эпителий и лимфоидную ткань этих органов (репродуцируется в В-лимфоцитах и диссеминируется ими). В основе: лимфопролиф. процесс увеличение иммунокомпетентных органов и повышение уровня субпопуляций лимфоцитов. Эпид.чаще встречается в виде спорадических случаев среди детей дошкольного возраста (преимущественно - среди мальчиков), орг.дет. коллективы. нередки стертые и бессимп. формы. Основной путь - воздушно-капельный, возможно заражение через инфицированную слюну ("болезнь поцелуев"), гемотрансфузионным и половым путем. Контагиозность невысока. Заболеваемость повышается в весенние месяцы. Кл-ка. Ип - 5-20 дней (до 2 мес). НП, с/мы max – кон.1 или нач.2 недели. t субфебр. или 39°С (от нескольких дней до 3 нед). Увел.л.у. (1-3 см? вид цепочки или пакета, не спаяны между собой, подвижны, мало болезненны при пальпации) шейной группы по заднему краю SCM. Видны при повороте головы больного в сторону. Назофарингит может проявляться резким нарушеием носового дыхания, гнусавостью, слизистым отделяемым и храпом во сне или только заложенностью носа. Изменения в ротоглотке выявляются почти у всех больных. Редко это катаральная ангина, чаще - лакунарно-фолликулярная, с налетами -потными, легко снимающимися, не имеющими тенденции к распро-анению на дужки и мягкое небо. hsm !!!, печень увеличивается в меньшей степени; пальпация их б/б, возможно увеличение трансферазной активности. Иногда (у 15% больных) появляется скудная полиморфная сыпь. В перифкр. в разгар болезни определяют мононуклеарн. лейкоцитоз (лимфоциты - 35-50% и более, моноциты -до 10-15%), а также атипичные мононуклеары = Вл, изменившие свои морф. и функ. свойства под воздействием вируса до 10% и более. К З-4 неделе основные с/мы исчезают. Небольшое hsm сохр. 2 мес и более. Диаг. Типич.кл-ка, серореакции Пауля—Буннелля или Гоффа — Бауэра (полож. с конца 1 нед.) имеет значение нарастание титра АТ в динамике. Ослож. встречаются редко. Описаны: гемолитич.анемия, трцпения, невролог.расстр., пневмония, асфиксия, разрыв селезенки. Леч. можно лечить на дому. Госпит-я в случае высокой лихорадки, выраженной интоксикации, угрозы асфиксии, развития осложнения. Леч-е симп.. АБ при присоединении втор.гн. инфекции (пены; эритромицин и др.) Ампициллин у многих токсико-аллергическую реакцию. КС коротким курсом (1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней) при выраженном отеке
и экссудации в области носоглотки угрозе асфиксии.
65. Коклюш
Этиол.пат. В-ль - бактерия Борде –Жангу,Г-, аэроб. Быстро гибнет в окр.ср. Вх.вор. - верхние дых.пути и сохр. в эпителии слиз. об-ки 5-6 нед. Токсин действует на мерц.эп. и рец.кашлевой рефлексогенной зоныдоминантного очага возбуждения в ЦНС стойкость и спазматич. характер кашля. Поэтому коклюшепод. кашель может возник.при ОРВИ спустя неск. нед и даже мес. после перенесенного коклюша. Эпид. Ист-к - больной в течение 25-30 дней от начала заб-я. В-ль выделяются в окружающую среду с каплями носоглоточной слизи. Заражение происходит при близком длительном общении с больными. Передача через третьих лиц, предметы маловероятна. Возможно заражение детей первых месяцев жизни, в том числе н/рож. Кл-ка. Ип от 3-5 до 15 дней. Выделяют 3 периода болезни: Катарал.(1,5—2 нед.) Самочувствие не страдает, сухой кашель, небольшой насморк и кратковр.субфебрил.t; Cпазматич(2-4 нед.) !!!типичный приступообр. кашель, (серия кашлевых толчков – свистящ. вдох - серия кашлевых толчков - судорожный вдох (повторные приступы, репризы)). Лицо в вр.приступа - багрово-цианотич, одутл; часты кр/изл в кожу и склеры. Язык высунут(на уздечке – язвочка), в легких – сух.рассеян.хрипы. tN. лейкоцитоз и лимфоцитоз,СОЭ N,. Тяжесть теч-я (по числу приступов в разгар): легк -10—15/сут, ср.тяж.- 15-20, тяж.- 30—60 и более. Наряду с типичными формами наблюдаются стертые и абортивные, когда кашель выражен слабо и не доходит до спазматической стадии.; Разрешение(1—3 нед). частота приступов, кашель исчезает. У детей грудного возраста(особ.перв.нед.) - инк. и катар. периоды укорочены до нескольких дней, типичных приступов кашля может не быть, после кашлевых толчков наступ. не судор.вдох, а задержка или ост-ка дых.!!!!! Приступы цианоз (как апноэ – первые проявления коклюша). Диагн.типичн.приступы кашля+лейко-,лимфоцитоз. Метод «кашлевых пластинок» или при пом.тампона – не позже 2 нед. спазм.п-да.Экспресс- иммунолюминисцент.метод обнаруж-я палочек в мазках из ротогл.слизи. Ретроспект – РПГА. Ослож.у детей ран.возр.:ателектазы, пневмония, гипоксич. энцефалопатия(ост-ка дых., эпилепти-форм.судороги, потеря созн.). Редко спонт.пневмоторакс, эмфизема п/к клетчатки и средостения, пуп.гр,выпад-е прям. кишки. Леч. – амбул. Полноцен. Пит-е, вит, антигист.(тавегил, кларитин),противокашл.(стоптуссин, бронхикум). Не ограничивать прогулки. АБ (8-10дн) только в ранние сроки – в катар. и нач.спазматич. п-да (эритромицин, ампицилинн). АБ в поздн. спазм. п-де – всем детям ран. возр, старшим только при тяж. формах и ослож. Тяж.теч. – нейролептики (аминазин), гидрокортизон 10дн. Госпит – дети перв. мес. жизни, тяж. коклюш и по соц. пок-ям. Проф. АКДС с 3 мес. В перв. 48 ч после введения вакц. (судороги,длит.пронзит крик, остановка взора, чрезмерно сильн. общ. и местн. р-ция). При появл.коклюша в орг.детск.кол. – ран. изоляция, карантин для контактир. 14дн, детям до 6мес – Ig. Б-х изолир. на 30 дн от нач. заб-я.