38 Фармакодинамика и классификация ганглиоблокаторов. Показания к применению ганглиоблокирующих средств. Побочные эффекты, возникающие при их применении.

. Ганглиоблокирующие средства.(ГБ)Это вещества, которые блокируют н-холинорецепторы нейронального типа, в связи с чем неизбирательно блокируют Н-ХР в симпатических и парасимпатических ганглиях, вызывая эффекты парасимпатической и симпатической денервации, снижают высвобождение катехоламинов из надпочечников. Эффекты зависят от устранения преобладающей иннервации.В основном с устранением парасимпатической иннервации связаны:Мидриаз (в отношении мышц радужной оболочки тонус парасимпатической иннервации преобладает). Следует отметить, что при этом внутриглазное давление не изменяется, т.к.одновременно с нарушением оттока внутриглазной жидкости уменьшается ее продукция.Паралич аккомодации. Понижение секреции экзокринных желез. Частота сердечных сокращений обычно повышается, т.к. автоматизм синусного узла (у взрослого человека) находится под преимущественным контролем блуждающего нерва. Атриовентрикулярную проводимость ганглиоблокаторы не изменяют, т.к. АВ узел контролируется в равной степери парасимпатической и симпатической иннервацией.Снижение тонуса и моторики гладких мышц жкт. Снижение тонуса мочевого пузыряС устранением симпатической иннервации связано:Снижение тонуса кровеносных сосудов (артерий и вен). Снижение сократимости миокарда. В результате снижается АД (гипотензивное действие связано также и с уменьшением циркуляции катехоламинов в крови). Действие ГБ на гладкие мышцы бронхов трудно прогнозировать, т.к. в связи с блокадой н-хр парасимпатических ганглиев снижается бронхоконстрикторное действие блуждающего нерва, а за счет блокады н-хр надпочечников уменьшается бронхолитическое действие адреналина. П: В современной медицине используется только сосудорасширяющее действие ГБ при: Гипертензивных кризах, Отеке легких (используется способность ГБ вызывать депонирование крови в венах, что снижает венозный возврат, и, как следствие, сердечный выброс, что приводит к снижению давления в малом круге кровообращения. Отеке мозга. Проведении хирургических операций для управляемой гипотензии (метод, позволяющий на определенное время снизить АД для уменьшения кровопотери и предупреждения развития отека мозга). Сэтой целью используются препараты короткого действия..Тромбэмболии легочной артерии (устраняют патологические симпатические рефлексы). Иногда при спазмах сосудов конечностей

Четвертичные аммониевы соединения:Бензогексоний и пентамин(длительность действия 2-4 часа)Гигроний и арфонад(длительность действия 15-20 мин)Третичные амины: Мекамиламин - Хорошо проникает в ЦНС, используется для облегчения отвыкания от курения

ПЭ:Все эффекты, связанные с блокадой парасимпатических ганглиев – побочные.

В связи с блокадой симпатических ганглиев вызывают ортостатическую (постуральную) гипотензию. Это осложнение вызывают все вещества, снижающие тонус вен. Ортостотическая гипотензия – это снижение АД при принятии вертикального положения тела. В норме, когда человек встает на ноги активируются симпатические рефлексы, что приводит к сужению вен, и венозный возврат к сердцу не изменяется. Если вены расширены (ГБ устраняют симпатические рефлексы), то кровь в них депонируется, венозный возврат к сердцу снижается, снижается сердечный выброс, снижается АД, и может возникнуть ишемия мозга, сопровождающаяся головокружением или потерей сознания. НЕОБХОДИМО ПРЕДУПРЕЖДАТЬ БОЛЬНЫХ О ТОМ, ЧТО ОНИ ДОЛЖНЫ ОСТАВАТЬСЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА, ПОКА ПРОДОЛЖАЕТСЯ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТА.