10

Антигипертензивные средства

В настоящее время в России около 30% населения страдает артериальной гипертензией, которая является главной причиной сосудистых заболеваний мозга, включая инсульт, и одним из основных факторов риска развития ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда.

Инсульты в России возникают в 4 раза чаще, чем в США и странах Зап. Европы, хотя среднее АД в этих популяциях различается незначительно. Причинами столь неблагополучной обстановки признаны: 1) недостаточная осведомленность человека о наличии у него АГ; 2) низкий охват лечением и 3) очень малая его эффективность.

В связи с этим становится понятной необходимость пристального внимания врачей к выявлению АГ и выбору правильной тактики ее лечения.

Артериальная гипертензия - это стойкое хроническое ↑АД_с (до 140 и  мм рт. ст.) и/или АД_д (до 90 и  мм рт. ст.).

3 Типа гемодинамики при аг:

• гиперкинетический (↑УО, ОЦК в норме, ОПСС может быть понижено);

• эукинетический (↑УО и ↑ОПСС, ОЦК в норме);

• гипокинетический (↑ОПСС и ↑ОЦК, УО в норме или понижен).

Немедикаментозные меры способствуют некоторому ↓АД и ↓потребности в гипотензивных препаратах:

• ↓ массы тела

• ↓ потребления алкоголя, Na,

насыщенных жиров и холестерина

• ↑аэробной физической активности

• адекватное потребление K, Mg, Ca

• отказ от курения.

Классификация

гипотензивных средств

I Средства, ↓ стимулирующее влияние адренергической иннервации на ССС (нейротропные средства).

А - Средства центрального механизма действия (↓тонус вазомоторных центров): клофелин, гуанфацин,

моксонидин, метилдофа

Б - Средства периферического

механизма действия:

1. Ганглиоблокаторы:

пентамин, бензогексоний, гигроний

2. Симпатолитики:

резерпин, октадин

3. Адреноблокаторы:

а) -адреноблокаторы (неселективные):

фентоламин, тропафен

₁-адреноблокаторы (селективные):

празозин, доксазозин, теразозин

б) -адреноблокаторы- неселективные

пропранолол, соталол тимолол

₁-адреноблокаторы (селективные):

атенолол, метопролол, бисопролол,

в) , -адреноблокаторы:

лабеталол, карведилол, проксодолол

II Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему:

1. Ингибиторы АПФ:

каптоприл, эналаприл, фозиноприл

2. Блокаторы ангиотензиновых

рецепторов:

лозартан, ирбесартан, вальсартан

III Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия:

1. Средства, влияющие на ионные каналы:

а) Блокаторы кальциевых каналов:

фенигидин, дилтиазем, верапамил

б) Активаторы калиевых каналов:

миноксидил, диазоксид

2. Донаторы окиси азота:

*Натрия нитропруссид

3. Разные препараты:

апрессин, дибазол, магния сульфат

IV Диуретики:

гипотиазид, арифон.

Средства центрального действия

Препараты I поколения – агонисты

₂ центральных адренорецепторов:

• клофелин (клонидин),

• метилдофа (метилдопа),

• гуанфацин;

Препараты II поколения – агонисты

имидазолиновых рецепторов:

• моксонидил.

Механизм действия: при возбуждении ₂ постсинаптических адренергических и имидазолиновых рецепторов ядер солитарного тракта продолговатого мозга возникает нервный импульс, который идет по двум путям:

1. К тормозным нейронам продолговатого мозга, которые возбуждаются и оказывают угнетающий эффект на СДЦ - ↓тонус СДЦ  ↓ нисходящая стимулирующая симпатическая

импульсация, идущая от СДЦ к сердцу и сосудам  ↓ работа сердца и ОПСС  снижается АД.

2. К центру блуждающего нерва (его тонус ↑)  ↑ парасимпатические влияния на сердце  работа сердца ↓.

Кроме того препараты I поколения вызывают:

• ↓тонуса симпатических нервов  ↓ выработки ренина клетками ЮГА почек  ↓ образования ангиотензина II, обладающего сосудосуживающими свойствами.

• стимуляцию периферических пресинаптических ₂-АР  ↓ норадреналина  ↓симпатических влияний на сердце и сосуды  ↓ АД.