Раздел 1. Острый аппендицит

1. У больного, 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда заподозрен острый деструктивный аппендицит. Ваши действия?

1. Экстренная операция

2. Наблюдение и операция при появлении симптомов перитонита

3. Назначение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия и операция при неэффективности этой терапии

4. Операция при подтверждении диагноза путем лапароскопии

5. Все ответы неверные

2. На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый аппендицит. Что целесообразно предпринять?

1. Немедленно госпитализировать больную

2. Назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4-6 часов

3. Проконтролировать в течение 12-24 часов динамику температуры тела и количество лейкоцитов в крови

4. Назначить противовоспалительную терапию и осмотреть больную на следующий день

5. Наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении состояния

3. Острый катаральный аппендицит проявляется следующими клиническими признаками:

1. Симптомом Кохера-Волковича

2. Симптомом Бартомье-Михельсона

3. Повышением температуры тела

4. Симптомом Ровзинга

5. Симптом Щеткина-Блюмберга

Выберите правильную комбинацию ответов:

а)1, 2, 5

б)2, 3, 5

в)1, 4, 5

г)1, 2, 3, 4

д)1, 3, 4, 5

4. Какое из перечисленных ниже состояний является показанием к тампонаде брюшной полости при остром аппендиците?

1.Диффузное капиллярное кровотечение в зоне расположения червеобразного отростка

2.Ожирение III степени

3.Гангренозный аппендицит

4.Периаппендикулярный абсцесс

5.Местный перитонит

Укажите правильные сочетания ответов:

а)1, 2, 4

б)2, 3, 4

в)3, 4, 5

г)1 и 4

д) Только 4

5. Операция «аппендэктомия» при остром аппендиците противопоказана:

1. При аппендикулярном инфильтрате

2. Остром инфаркте миокарда

3. Беременности 36-40 недель

4. Непереносимости новокаина

5. Нарушении свертываемости крови

6. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита от правосторонней почечной колики Вы предпримите:

1.Введение спазмолитиков

2.Введение наркотических обезболивающих

3.Срочное исследование мочи

4.Хромоцистоскопию или экскреторную урографию

5.Ангиографию почечных артерий

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 3, 5

б) 2, 3, 4

в) 3, 4, 5

г) 1, 3, 4

д) Все ответы правильные

7. Для прободного аппендицита характерны следующие признаки:

1.Наличие свободного газа в брюшной полости

2.Снижение объема циркулирующей крови

3.Внезапное усиление болей в животе

4.Напряжение мышц передней брюшной стенки

5.Положительный симптом Щеткина-Блюмберга

Укажите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3, 4

б) 2, 4, 5

в) 3, 4, 5

г) 1, 4, 5

д) Только 3

8. Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие:

1. Тромбоза нижней брыжеечной вены

2. Стеноза устья подвздошно-ободочной артерии

3. Неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты

4. Участия в воспалительном процессе бактероидной инфекции

5. Тромбоза артерии червеобразного отростка

9. При остром флегмонозном аппендиците наблюдается симптом:

1.Щеткина-Блюмберга

2.Бартомье-Михельсона

3.Кохера-Волковича

4.Ровзинга

5.Мерфи

Выберите правильное сочетание ответов:

а)1, 2, 4, 5

б)1, 2, 3, 4

в)2, 3, 5

г)3, 4, 5

д) Все ответы правильные

10. Какие специальные методы нужно применить при дифференцировании острого аппендицита с прикрытой прободной язвой 12-перстной кишки?

1.Гастродуоденоскопия

2.Обзорная рентгеноскопия брюшной полости

3.Ультрасонография брюшной полости

4.Лапароскопия

5.Рантгенография желудка с сульфатом бария

Выберите правильное сочетание ответов:

а)1, 2, 3

б)2, 3, 5

в)1, 2, 4

г) Только 2 и 4

д) Только 2 и 5

11. Какой из симптомов острого аппендицита редко встречается у людей пожилого возраста?

1. Незначительная боль в правой подвздошной области

2. Высокая температура тела

3. Мышечное напряжение в правой подвздошной области

4. Задержка стула

5. Умеренный лейкоцитоз

12. Какое из указанных ниже исследований наименее информативно в диагностике острого аппендицита?

1. Лабораторное исследование / особенно – количество лейкоцитов крови

2. Лапароцентез

3. Ректальное исследование

4. Подмышечная и ректальная термометрия

5. Клиническое обследование с определением зоны болезненности при пальпации и перкуссии защитного напряжения мышц.

13. Клиническими особенностями острого аппендицита у пожилых больных является:

1.Возможность развития первично-гангренозной формы

2.Слабая выраженность болевого синдрома

3.Неукротимая рвота

4.Гектический характер температуры

5.Слабая выраженность симптомов раздражения брюшины

Выберите правильное сочетание ответов:

а)1, 2, 4

б)2, 3, 4

в)1, 2, 5

г)1, 3, 5

д) Все ответы неправильны

14. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо учитывать следующие клинические признаки:

1. Симптом Кохера-Волковича

2. Симптом Промптова

3. Головокружение или обморочное состояние

4. Симптом Бартомье-Михельсона

5. Иррадиацию болей в крестец и промежность

6. Симптом Куленкампфа

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 4, 6

б) 2, 3, 6, 5

в) I и 4

г) 3, 5, 6

д) Все указанные признаки

15. У больной, 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита нельзя. Ваша лечебная тактика?

1. Больную необходимо оперировать

2. Необходимо продолжить наблюдение за больной

3. Произвести ультрасонографию брюшной полости

4. Совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности,

5. Затем произвести аппендэктомию

6. Все перечисленное неверно

16. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае?

1. Нижнесрединная лапаротомия

2. Разрез Волковича-Дьяконова

3. Правосторонний параректальный доступ

4. Правосторонний трансректальный разрез

5. Поперечная лапаротомия над лоном

17. В каком случае острого аппендицита больному показано общее обезболивание?

1. Больной с ранним сроком беременности

2. При осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом

3. Больным от 14 до 16 лет

4. При подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного отростка

5. Больному старческого возраста с типичной картиной неосложненного острого аппендицита

18. Оперативное вмешательство при остром аппендиците противопоказано в случае:

1. Образования аппендикулярного инфильтрата

2. Беременности 36-38 недель

3. Декомпенсированного порока сердца

4. Острого инфаркта миокарда

5. Все перечисленное неверно

19. Какие мероприятия необходимы при подозрении на острый аппендицит?

1. Назначение холода местно, обезболивающих препаратов и спазмолитиков с динамическим наблюдением

2. Операция аппендэктомия

3. Операция аппендэктомия с дренированием брюшной полости

4. Операция аппендэктомия после исключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза

5. Динамическое наблюдение в течение 4-6 часов с контролем температуры тела и количеством лейкоцитов в крови

20. Для острого аппендицита не характерен симптом:

1. Ровзинга

2. Воскресенского

3. Мерфи

4. Образцова

5. Бартомье-Михельсона

21. Специфическим для острого аппендицита является симптом:

1. Кохера-Волковича

2. Ровзинга

3. Ситковского

4. Все три симптома

5. Ни один из них

22. К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы:

1. Воскресенского (синдром "рубашки")

2. Щеткина-Блюмберга

3. Раздольского

4. Все названные симптомы

5. Ни один из них

23. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

1. Гломерулонефрита

2. Острого панкреатита

3. Острого аднексита

4. Острого гастроэнтерита

5. Правосторонней почечной коликой

24. Клинически острый аппендицит может быть принят:

1. За сальпингит

2. За острый холецистит

3. За дивертикулит Меккеля

4. За внематочную беременность

5. За любую из этих видов патологии

25. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:

1. Ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка

2. Ригидности может не быть при тазовом расположении

3. Рвота всегда предшествует боли

4. Боль может начинаться в области пупка

5. Боль чаще начинается в эпигастральной области

26. Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается:

1. У детей

2. У лиц с тяжелой травмой

3. У мужчин

4. У женщин

5. У лиц пожилого и старческого возраста

27. Острый аппендицит у детей отличается от такового у взрослых всем, кроме:

1. Схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты

2. Быстрого развития разлитого перитонита

3. Высокой температуры

4. Выраженной интоксикации

5. Резкого напряжения мышц в правой подвздошной области

28. При операции по поводу острого аппендицита у лиц пожилого возраста целесообразно применение:

1. Эндотрахеального наркоза

2. Внутривенного наркоза

3. Местной анестезии

4. Перидуральной анестезии

5. Спиномозговой анестезии

29. Для перфоративного аппендицита характерно:

1. Симптом Раздольского

2. Нарастание клинической картины перитонита

3. Внезапное усиление болей в животе

4. Напряжение мышц передней брюшной стенки

5. Все перечисленное

30. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:

1. Симптом Кохера-Волковича

2. Симптом Промптова

3. Головокружение и обмороки

4. Бартомье-Михельсона симптом

5. Пункция заднего свода влагалища

31. Для диагностики острого аппендицита не применяют:

1. Пальпацию брюшной стенки

2. Клинический анализ крови

3. Пальцевое ректальное исследование

4. Ирригоскопию

5. Влагалищное исследование

32. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:

1. Аппендикулярный инфильтрат

2. Инфаркт миокарда

3. Вторая половина беременности

4. Геморрагический диатез

5. Разлитой перитонит

33. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:

1. Срединная лапаротомия

2. Аппендэктомия

3. Промывание брюшной полости

4. Дренирование брюшной полости

5. Все перечисленное

34. Для диагностики острого аппендицита используются методы:

1. Лапароскопия

2. Клинический анализ крови

3. Ректальное исследование

4. Термография

5. Все перечисленное верно

35. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме:

1. Данных аускультации органов дыхания

2. Данных лапароскопии

3. Данных рентгеноскопии органов грудной клетки

4. Количества лейкоцитов крови

5. Данных термографии брюшной полости

36. При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождении показаны:

1. Аппендэктомия и санация брюшной полости

2. Коррекция водно-электролитных нарушений

3. Антибактериальная терапия

4. Полное парентеральное питание в течение 1-2 суток после операции

5. Все перечисленное верно

37. Для поздней стадии перитонита аппендикулярного происхождения характерно все, кроме:

1. Вздутия живота

2. Обезвоживания

3. Исчезновения кишечных шумов

4. Гипопротеинемии

5. Усиленной перистальтики

38. Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является:

1. Перевязка шелковой лигатурой с погружением культи

2. Перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи

3. Погружение неперевязанной культи

4. Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи

5. Перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи

39. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

1. С серозного покрова червеобразного отростка

2. Со слизистой червеобразного отростка

3. С мышечного слоя червеобразного отростка

4. Со слизистой купола слепой кишки

5. С лимфангоита брыжейки червеобразного отростка

40. Дивертикул Меккеля возникает:

1. На тощей кишке

2. На подвздошной кишке

3. На восходящем отделе ободочной кишки

4. Как следствие аппендэктомии

5. Вследствие незаращения желточного протока

Правильным будет:

а) 1,5

б) 2, 4

в) 2. 5

г) 3, 4

д)3,5

41. Какой метод исследования наиболее информативен в дифференциальной диагностике острого аппендицита и нарушенной внематочной беременности?

1. Исследование лейкоцитоза в периферической крови

2. Кожная термометрия

3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

4. Ректальное и вагинальное исследование

5. Пункция заднего свода влагалища

42. В чем заключаются принципиальные отличия оперативных вмешательств при катаральной и флегмонозной формах острого аппендицита?

1. Необходимостью ревизии органов брюшной полости до выполнения аппендэктомии при катаральном аппендиците

2. Необходимостью новокаиновой блокады брыжейки червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците

3. Обязательным введением дренажа в брюшную полость при флегмонозэном аппендиците

4. Необходимостью ревизии органов брюшной полости после удаления червеобразного отростка при катаральном аппендиците

5. Необходимостью ревизии органов брюшной полости до удаления червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците

43. При осмотре больного, 76 лет, дома участковый терапевт заподозрил острый аппендицит, однако полной уверенности в диагнозе нет. С момента начала заболевания прошло всего шесть часов. Что предпринять?

1. Рекомендовать консультацию хирурга

2. Срочно отправить больного в поликлинику для дополнительного лабораторного обследования

3. Учитывая возраст больного и небольшой срок с начала заболевания, рекомендовать консервативное лечение. Покой, холод местно, антибиотики

4. Провести динамическое наблюдение за больньм в амбулаторных условиях

5. Срочно госпитализировать больного в хирургический стационар

44. Как известно, симптом Кохера-Волковича относится к наиболее информативным симптомам в диагностике острого аппендицита. Укажите, при каком заболевании может отмечаться сходное перемещение боли:

1. Острый пиелонефрит

2. Болезнь Крона

3. Острый правосторонний аднексит

4. Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

5. Печеночная колика

45. Укажите признаки, не характерные для клинической картины острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста:

1. Боли в животе не отличаются интенсивностью и часто имеют нелокализованный характер

2. Выражена мышечная защита и симптомы раздражения брюшины

3. Заболевание часто протекает на фоне задержки стула

4. Как правило, отмечается высокий лейкоцитоз и гипертермия

5. Часто развивается аппендикулярный инфильтрат

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 2, 4

6)1,2

в) 4, 5

г) 3, 4

д) 3, 4, 5

46. У больного, 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда диагностирован флегмонозный аппендицит. Ваши действия?

1. Экстренная операция

2. Наблюдение и операция при появлении симптомов перитонита

3. Назначение массивных доз антибиотиков и операция при неэффективности антибиотикотерапии

4. Произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза - операция

5. Все ответы неверные

47. Острый катаральный аппендицит проявляется следующими клиническими признаками:

1. Симптомом Кохера-Волковича

2. Симптомом Бартомье-Михельсона

3. Повышением температуры тела

4. Симптомом Ровзинга

5. Симптомом Щеткина-Блюмберга

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,5

б) 2,3,5

в) 1,4,5

г) 1,2,3,4

д) 1,3,4,5

48. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита?

1."Доскообразный" живот

2. Внезапное усиление болей в правой подвздошной области

3.Уменьшение болевых ощущений

4.Тахикардия

5.Положительный симптом Щеткина-Блюмберга

в правой подвздошной области

Укажите правильное сочетание ответа:

а) 1,2, 5

б) 3, 4, 5

в) 1,4, 5

г) 2 и 3

д)2в5

49. Введение тампонов в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при:

1.Периаппендикулярном абсцессе

2.Гангрене червеобразного отростка

3.Ретроцекальном расположении червеобразного отростка

4.Капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного отростка

5.Перитоните

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,4

б) 3, 5

в) 4, 5

г) 1,2,3

д) 2, 3, 4

50. Симптом Кохера-Волковича - это:

1. Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области

2. Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении в правой подвздошно-поясничной мышце

3. Усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку

4. Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок

5. Перемещение болей из эпигастральной области или верхней половины живота в подвздошную область

51. У больной, 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении нельзя полностью исключить острый аппендицит. Ваша лечебная тактика?

1. Больную необходимо оперировать

2. Продолжить наблюдение за больной

3. Произвести ультрасонографию брюшной полости

4. Совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию

5. Выполнить лапароскопию и при подтверждении диагноза - оперировать

52. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение острого аппендицита:

1. Симптом Щеткина- Блюмберга

2. Симптом Ровзинга

3. Болезненность передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании

4. Напряжение мышц в правой подвздошной области

5. Симптом Кохера - Волковича

53. Диагностическая программа при остром аппендиците включает в себя:

1. Тщательный сбор анамнестических данных

2. Исключаются соматические заболевания, которые могут симулировать острую патологию в животе

3. Ректальное исследование у мужчин и дополнительное вагинальное исследование у женщин

4. Проведение лабораторных исследований

5. Возможна экстренная хромоцистоскопия

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2, 3,4

6)1,2,3

в) 3, 4, 5

г) 1,3, 4, 5

д) все ответы верны

54. Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие:

1. Массивного спаечного процесса в брюшной полости

2. Ретроцекального расположения червеобразного отростка

3. Нарушений реологических свойств крови

4. Тромбоза артерии червеобразного отростка

5. Снижения реактивности организма больного

55. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита следует использовать:

1. Клинический анализ крови

2. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости

3. Ультразвуковой метод исследования

4. Оральную холецистографию

5. Лапароскопию

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3, 4

б) 2, 3, 4

в) 3, 5

г) 4, 5

д) Все ответы верны

56. Какие специальные методы исследования нужно применить при дифференциального диагноза острого аппендицита с прикрытой прободной язвой 12-перстной кишки?

1. Гастродуоденоскопия

2. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости

3. Ультрасонография брюшной полости

4. Лапароскопия

5. Ирригоскопия

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1,2,3

б) 2, 3, 5

в) 1,2,4

г) 2,4

д) 2,5

57. При остром аппендиците выявляются симптомы:

1. Волковича-Кохера

2. Ровзинга

3. Мейо-Робсона

4. Ситковского

5. Бартомье-Михельсона

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1,2,3,4

б) 1,3,5

в) 1,2,4,5

г) 2,3,4,5

д) 1,2,3,4,5