- •1.Кишечный иерсиниоз.
- •3. Понятие о болезнях, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории российской федерации
- •5. Инфекционно-токсический шок.
- •6. Принципы лечения больных вирусными гепатитами.
- •7. Гиповолемический шок
- •8.Лечение гриппа
- •9. Профилактическая работа семейного врача.
- •10 Бешенство.
- •15. Бруцеллез.
- •16. Диагностика орви
- •17. Псевдотуберкулез
- •18. Вирусные гепатиты, диагностика.
- •19. Сальмонеллез.
- •20. Малярия
- •22. Противовирусная терапия больных гриппом
- •23. Туляремия.
- •24. Вирусный гепатит в с д, Исходы
- •25. Вирусный гепатит а,е
- •26. Столбняк, лечение.
- •28. Амебиаз.
- •29. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
- •30. Лечение больных кишечными инфекциями
- •31. Лептоспироз
- •32. Профилактика гепатита в.
- •33. Чума
- •34. Тактика врача при выявлении больного с подозрением на пищевую токсикоинфекцию
- •35. Шигеллез
- •36. Принципы лечения дифтерии.
- •37. Дифтерия
- •38. Диагностика вирусных гепатитов в периоде продромы.
- •40. Организация мероприятий в очагах кишечных инфекций
- •4.4.5. При вспышках и групповых заболеваниях оки (5 и более
- •4.5. Мероприятия в отношении источника возбудителей инфекции.
- •4.5.1. Для выявления источника инфекции (источников) используется
- •4.6.4. На период проведения лабораторных обследований контактные
- •4.6.5. При положительных результатах клинико - лабораторных
- •4.6.6. При установлении диагноза носительства возбудителей оки
- •4.7. Организация медицинского наблюдения за контактными.
- •4.7.1. Наблюдение за контактными с больными или носителями
- •4.7.2. В квартирных очагах, наряду с работниками отдельных
- •4.11.2. Остальные лица, перенесшие оки, не относящиеся к
- •4.11.3. В случае положительного результата лабораторных
- •4.11.4. При выписке переболевших оки врач стационара оформляет и
- •4.12. Порядок допуска переболевших оки (носителей) на работу, в
- •4.12.1. Переболевшие острыми формами оки работники отдельных
- •4.12.2. Дети общеобразовательных, летних оздоровительных
- •4.12.3. Дети, посещающие доу, школы - интернаты, летние
- •4.12.4. Лица, являющиеся носителями возбудителей оки, если они
- •4.12.5. Дети, перенесшие обострение хронической формы оки,
- •41. Холера.
- •42. Менингококковый назофарингит. Лечение.
- •43. Эшерихоизы.
- •44. Классификация менингококковой инфекции.
- •45. Вирусный гепатит b
- •46. Профилактика дифтерии.
- •47. Ботулизм.
- •49. Анафилактический шок
- •50. Лечение клещевого энцефалита.
- •51. Понятие об инфекционных болезнях, их особенностях, принципы диагностики и лечения.
- •52. Лечение холеры
- •54. Болезнь Марбург.
- •55. Инфекционный мононуклеоз
- •56. Лихорадка Эбола.
- •57. Острые респираторные вирусные инфекции
- •58. Лечение ботулизма.
- •59. Сыпной тиф.
- •60. Пищевые токсикоинфекции, лечение.
- •61. Аденовирусная инфекция.
- •62. Диспансерное наблюдение за переболевшими вирусными гепатитам в и с.
- •66. Лечение малярии
- •67. Аскаридоз
- •68. Лекарственная болезнь
- •69. Дифиллоботриоз.
- •70. Рожа.
- •71. Описторхоз.
- •72. Лечение орви
- •73. Малярия
- •74. Диагностика острых кишечных инфекций
- •75. Грипп
- •76. Сибирская язва.
- •77. Сальмонеллез
- •78. Чума, клиника
- •80. Диагностика желтой лихорадки
- •80. Диагностика желтой лихорадки.
- •81. Понятие об инфекционных болезнях.
- •82. Оспа обезьян
20. Малярия
— острая протозойная болезнь, характеризующаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезенки. Возможны рецидивы. Источником инфекции является только человек, больной малярией, или гаметоноситель. Инфекция передается различными видами комаров.
Этиология, патогенез. Малярию человека вызывают 4 вида возбудителей; Plasmodium falciparum—возбудитель тропической малярии, P. vivax—возбудитель трехдневной малярии (вивакс-малярия), P. ovale—возбудитель овале-малярии и P. malariae — возбудитель четырехдневной малярии. Плазмодии малярии проделывают сложный цикл развития в организме позвоночного хозяина (тканевая и эрит-роцитарная шизогония) и в организме комара-переносчика (спорогония). При заражении во время укуса комара в организм проникают спорозоиты, которые превращаются в клетках печени в тканевые шизонты. Они многократно делятся и образуют большое число (до 50 000 из каждого шизонта) тканевых мерозоитов. Длительность преэритроцитарного цикла 6—9 суг Затем паразиты проникают в эритроциты, и начинается зритроцитарная шизогония. Продолжительность шизогонии у возбудителей четырехдневной малярии 72 ч, у остальных—48 ч. Большое значение имеет лекарственная устойчивость возбудителя тропической малярии. В некоторых странах Юго-Восточной Азии более половины штаммов возбудителей тропической малярии устойчивы кхингамину (хлоро-хину, делагилу), а также к хлоридину, акрихину, хинину.
Заболевания, вызванные лекарственно-устойчивыми штаммами, часто принимают затяжное (свыше 50%) и злокачественное (3—5%) течение. Лекарственная устойчивость возбудителей тропической малярии отмечается и в других регионах. Преэритроцитарный цикл развития паразита не сопровождается клиническими проявлениями. Начало приступа совпадает по времени с моментом массового разрушения пораженных эритроцитов и выхода в кровь паразита. Приступ является своеобразной реакцией на проникающий в кровь чужеродный белок. Разрушение эритроцитов приводит канемизации. Иммунитет при малярии развивается только по отношению к гомологичному виду плазмодия.
Клиника. Инкубационный период при тропической малярии продолжается 10—14 дней, при трехдневной с короткой инкубацией —10—14 дней, с длинной — 8—14 мес, при четырехдневной — 20—25 дней. В начале заболевания лихорадка может быть неправильного типа (инициальная лихорадка), и лишь спустя несколько дней устанавливается правильное чередование приступов. В течении приступа различают периоды озноба, жара и пота. Приступы возникают обычно утром с максимальной температурой в первой половине суток (при овале-малярии приступы начинаются вечером после 18—20 ч.). Озноб наступает внезапно и бывает «потрясающим». Его длительность 1,5—2 ч. Длительность всего приступа при трехдневной малярии и овале-малярии 6—8 ч, четырехдневной 12—24 ч, при тропической малярии приступ продолжительный, а период апирексии настолько короткий, что его удается обнаружить лишь при термометрии через каждые 3 ч. Период озноба сменяется жаром, а с началом снижения температуры больной начинает сильно потеть. Его самочувствие быстро улучшается, он успокаивается и часто засыпает. В период апирексии самочувствие больного остается хорошим, нередко он сохраняет работоспособность. При трехдневной, тропической и овале-малярии приступы повторяются через день, а при четырехдневной — через 2 дня. Лихорадка во время приступов достигает обычно 40 "С и выше. Уже после первых 2—3 приступов появляется выраженное увеличение печени и особенно селезенки, она болезненна при пальпации. Нередко бывает герпетическая сыпь. В результате распада эритроцитов возникает бледность и желтушное окрашивание кожных покровов. Без антипаразитарного лечения длительность трехдневной малярии (при исключении реинфекции) доходит до 2—3 лет, тропической — до года и четырехдневной — до 20 лет и более.
Осложнения: малярийная кома, разрыв селезенки, гемо-глобинурийная лихорадка. Для диагностики имеет значение изменение крови — гипохромная анемия, пойкилоцитоз, ани-зоцитоз, увеличение числа ретикулоцитов, лейкопения, повышение СОЭ. Дифференцировать необходимо от тех заболеваний, при которых возможно приступообразное повышение температуры тела (сепсис, лептоспироз, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз). Доказательством служит обнаружение малярийных плазмодиев в крови. Мазки и толстую каплю берут до начала противомалярийного лечения.
Диагностика
Диагноз малярии основывается на клинических данных - перемежающейся лихорадке, бледновато-желтой окраске кожи с одутловатостью лица, гепатоспленомегалии и других симптомах. Решающее значение имеет обнаружение в крови больного малярийных паразитов. В начале болезни количество их бывает очень скудным, поэтому следует просматривать несколько толстых капель. Исследование крови на малярийных паразитов необходимо у всех лихорадящих больных, особенно прибывших из тропических стран.
Лечение'. При тропической малярии назначают хинга-мин (делагил, хлорохин): в 1-й день 1 г и через 6 ч еще 0,5 г препарата, затем в течение 4 дней по 0,5 г/сут. При лечении трех- и четырехдневной малярии вначале проводят трехдневный курс лечения хингамином: в 1-й день дают по 0,5 г 2 раза в сутки, на 2-й и 3-й день — по 0,5 г в один прием. Этот курс купирует приступы малярии, но не действует на тканевые формы паразита. Для радикального лечения сразу же после окончания приема хингамина проводят 10-дневный курс лечения примахином (по 0,027 r/сут) или хиноцидом (по 0,03 r/сут). Для лечения тропической малярии, вызванной лекарственно-устойчивыми плазмодиями, можно использовать хинина сульфат по 0,65 г 3 раза в сутки в течение 10 дней в сочетании с сульфапиридазином: в 1-й дань 1 г, в последующие 4 дня по 0,5 г. Эффективно сочетание хингамина (в 1 -и день 0,5 г 2 раза в сутки, в последующие 3—4 дня по 0,5 r/сут) с сульфапиридазином (1-й день 1 г, последующие 4 дня по 0,5 г/сут). Используют и другие препараты. Лечение малярийной комы лучше начинать с в/в капельного (60 капель в 1 мин) введения хинина дигидрохлорида в дозе 0,65 г в 250—500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Вливание можно повторить через 8 ч. Суточная доза не должна превышать 2 г. Используют также 5% раствор делагила (выпускается в ампулах по 5 мл) по 10 мл через 6—8 ч, но не более 30 мл/сут. При тяжелых формах проводят и патогенетическое лечение. Назначают глюкокортикоиды (преднизолон по 30 мг 3 раза в сутки), антигистаминные препараты, инфу-зионную терапию и др.
Прогноз при неосложненных формах малярии благоприятный. При разрыве селезенки и малярийной коме нередки летальные исходы.
Профилактика. Уничтожение комаров-переносчиков; предохранение людей от укусов комаров (использование ре-пеллентов, сеток). Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии местности, проводят химиопрофилактику (хингамин по 0,25 г 2 раза и неделю). Препарат назначают за 3 дня до прибытия в очаг и продолжают прием в течение 4—6 нед после выезда. За переболевшими малярией осуществляют диспансерное наблюдение в соответствии с инструкциями.
21. Энтеробиоз.
Энтеробиоз – гельминтоз, характеризующийся в основном перианальным зудом и кише ч-
ными расстройствами; известен со времен глубокой древности, распространен повсем е-
стно.
Этиология. Возбудитель энтеробиоза – острица Enterobius vermicularis seu Oxyuris vermicularis.
Острицы паразитируют в нижней половине тонких кишок, слепой кишке и
в начальной части ободочной кишки. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно в ы-
ходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности и погибают. Общая продолж и-
тельность жизни остриц в организме человека не свыше 3 -4 нед.
Эпидемиология. Источником инвазии являетс я только больной энтеробиозом. Яйца, отложе н-
ные самками остриц на коже больного, уже через 4 -6 часов созревают и становятся инвазио н-
ными. Они попадают на носильное и постельное белье больного, предметы домашних и сл у-
жебных помещений, рассеиваются мухами. З аражение человека происходит при проглатывании
зрелых яиц остриц с продуктами питания и при заносе их в рот и нос вместе с пылью. У бол ь-
ных энтеробиозом весьма часто происходит аутоинвазия в результате загрязнения пальцев рук
(расчесы перианальной области при зуде).
Патогенез. Острицы механически повреждают слизистую оболочку, присасываясь к ней и ин о-
гда внедряясь в нее; в отдельных случаях их находили замурованными в толще стенки кише ч-
ника вплоть до мышечного слоя. В результате возникают точечные кровоизли яния и эрозии.
Описаны гранулемы из эпителиоидных и гигантских клеток и эозинофилов на брюшине и сл и-
зистой оболочке матки; они содержали яйца, личинки и взрослых остриц. Продукты обмена
веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллер гии. Самки ост-
риц, проникающие в женские половые органы, заносят бактерии из кишечника.
Симптомы и течение. У части лиц, инвазированных небольшим количеством остриц, заме т-
ные проявления болезни могут отсутствовать. В большинстве случаев развиваются те или иные
симптомы болезни. При легкой форме энтеробиоза вечером при отходе ко сну у больного во з-
никает легкий зуд в перианальной области. Он держится 1 -3 дня и затем самопроизвольно исч е-
зает, но через 2-3 нед часто появляется вновь. Такая периодичность в появл ении зуда связана со
сменой поколений остриц – в результате реинвазии. При наличии в кишечнике больного бол ь-
шого количества остриц и при массивной повторной реинвазии зуд становится постоянным и
очень мучительным. Расчесывание больным окружности заднего пр охода приводит к ссадинам,
вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение
болезни. У некоторых больных на передний план выступают кишечные расстройства – учащен-
ный кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи, тенезм ы, при ректороманоскопии нередко
на слизистой оболочке обнаруживаются точечные кровоизлияния, мелкие эрозии, усиление с о-
судистого рисунка, раздражение слизистой оболочки наружного и внутреннего сфинктеров.
При тяжелом энтеробиозе часто возникают головные боли, головокружения, бессонница, п о-
вышенная умственная и физическая утомляемость, иногда выраженные симптомы психастении
и неврастении.
В крови при свежем энтеробиозе
часто отмечается эозинофилия.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Наиболее характерный симптом эн теробио-
за – перианальный зуд. Диагноз может быть поставлен с полной достоверностью лишь при обнаружении
у больного яиц остриц или самих гельминтов. Острицы откладывают яйца преимущественно в
перианальной области и очень редко в кишечнике.
Для упрощения выявления энтероб иоза применяется 3-кратное обсле-
дование по методу Грэхама, с использованием прозрачной липкой ленты. Яйца остриц нередко
удается обнаружить и в соскобах из подногтевых пространств. Взрослых подвижных самок
остриц часто можно видеть на поверхности свежевыде ленных фекалий больного.
Лечение. При легких формах энтеробиоза устранения инвазии можно добиться путем провед е-
ния мероприятий, предупреждающих повторное заражение. Для этого на ночь ставят клизму
объемом для взрослых 4-5, детей 1-3 стакана воды, прибавляя на каждый стакан половину ча й-
ной ложки соды.
Наиболее эффективны при энтеробиозе: мебендазол (вермокс), пирантел.
Мебендазол назначают однократно взро слым и подросткам в дозе 0,1 г (1 таблетка),
Пирантел (синонимы: Combantrin, Pyrequan, Strongid). Выпускается в виде памоата и эмбоната.
Пиперазина адипинат Препарат
назначают внутрь взрослому – по 11 мг/кг массы тела внутрь однократно.
Против зуда назначают внутрь антигистаминные пр епараты и сма-
зывают перианальную область мазью, содержащей 5% анестезина. Для лечения энтеробиозных
проктосигмоидитов и сфинктеритов применяют клизмы с винилином (бальзам Шостаковского).
Профилактика. Тщательное проведение санитарно-гигиенических мероприятий приводит к
ликвидации энтеробиоза. Необходимо строго следить за чистотой тела, жилища, служебных
помещений, особенно детских учреждений.