Основные патофизиологические процессы в коже.

Воспаление: различают острое и хроническое воспаление

при остр. воспалении экссудативные процессы более выражены в начале заболевания (экссудативное воспаление), затем присоединяется пролиферация.

при хрон. воспалении на первый план выступает стойкая пролиферация, а экссудация может появляться в период обострения болезни.

Фазы воспаления:

Повреждение клеток и тканей (альтерация)

Реакция микроциркуляторного русла (экссудация)

Восстановление (пролиферация)

Фаза альтерации: дистрофические и некробиотические измениения клеток и межклеточного вещества, приводящие к выработке и накоплению медиаторов воспаления. Медиаторы воспаления бывают плазменные (гистамин, серотонин,кинины) и клеточные (монокинины макрофагов).

Фаза экссудации: наступает в ответ на воздействие медиаторов воспаления:

повышение сосудистой проницаемости

выход плазмы и форменых элементов крови за пределы сосудов

образование экссудата и инфильтрата

Фаза пролиферации: усиленный синтез белка, образование ретикулиновых, затем коллагеновых волокон. Последние либо ограничивают очаг воспаления (неспецифическое воспаление), либо замещают его (хроническое специфическое воспаление).

Фазы экссудативного воспаления:

серозное – межклеточный отек, разрыв связей между клетками, образование полостей (пузырьков и пузырей)

гнойное – образование пустул

геморрагическое – примесь эритроцитов в экссудате

Серозное воспаление: межклеточный отек, разрыв связей между клетками, образование полостей (пузырьков и пузырей). Характерно для алллергического дерматита, экземы.

Гнойное воспаление: образование поверхностных или глубоких пустул

Геморрагическое воспаление: примесь большого количества эритроцитов в экссудате. часто заканчивается некрозом с образованием язв и рубцов.

Пролиферативное (продуктивное) воспаление.

Неспецифическое – инфильтрат состоит из лимфоцитов. Исход – рассасывание.

Специфическое (гранулематозное) – инфильтрат состоит из патологических клеток: эпителиоидных, лимфоидных, плазматических, гигантских клеток Пирогова-Ланганса. Исход – рубец, кальцинат, фиброзирование.

Патологические измениения в эпидермисе

Дегенерации – следствие воспалительных изменений в дерме:

спонгиозная дегенерация

баллонирующая дегенерация

вакуольная дегенерация

мутное набухание или белковое перерождение

Дистрофии:

нарушение межклеточных связей

нарушение клеточной кинетики – дисбаланс между пролиферацией и десквамацией клеток

нарушение клеточной дифференцировки

Спонгиозная дегенерация (спонгиоз)

Клетки Мальпигиева слоя частично утрачивают связь вследствие межклеточного отека, приводящего к разрыву отдельных десмосом. Образуются пузырьки. Характерен для дерматита, экземы, дисгидроза.

Баллонирующая дегенерация.

Внеклеточный отек с исчезновением межклеточных контактов. Образуются клетки – «баллоны», плавающие в тканевой жидкости. Следствием являестя образования экссудативных элементов. Характерна для опоясывающего герпеса.

Вакуольная дегенерация

Внутриклеточный отек. Внутри клеток появляются вакуоли, оттесняющие и сдавливающие ядро, приводящие к его гибели. Образуются субэпидермальные пузыри. Характерен для красной волчанки, лекарственной токсикодермии и др.

Мутное набухание

Это дистрофический процесс в паренхиматозных элементах (ядрах и органоидах клеток). Хар-ся увеличением размеров этих элементов вследствие набухания. Ядра таких клеток окрашиваются бледно или не выявляются. Мутное набухание может привести к гибели клетки. Хар-но для многих вопалительных процессов.

Дистрофии. Нарушение межклеточных связей.

Акантолиз – полная утрата связей между клетками шиповатого слоя эпидермиса вследствие расплавления цементирующего вещества. В результате образуются крупные полости (пузыри):

первичный (аутоиммунный)

вторичный (вследствие воздействия вирусов или механического разъединения связей)

Нарушение клеточной кинетики.

Акантоз – утолщение и увеличение числа рядов мальпигиева слоя с удлинением эпидермальных отростков, проникающих глубоко в дерму. Часто сочетаестя с папилломатозом – удлинением и утолщением сосочков дермы. В результате образуется узелок. Хар-н для псориаза.

Виды акантоза:

пролиферационный (скопление клеток в мальпигиевом слое вследствие гиперпролиферации кератиноцитов)

ретенционный (замедление созревания клеток с увеличением продолжительности их жизни)

Гранулез – утолщение зернистого слоя эпидермиса. Может быть диффузным и очаговым.

Гиперкератоз

Нарушение клеточной дифференцировки

Паракератоз – неправильное ороговение. Клетки рогового слоя содержат ядра. При этом утолщается роговой и отсутствует зернистый слой. Обычно сочетается с акантозом. В результате наблюдается усиленное шелушение.

Дискератоз – преждевременное ороговение отдельных эпителиальных клеток на уровне шиповатого слоя. В результате ороговевшие клетки выпадают из общей связи, образуются мелкие полости.