Задача №50 (78а).
Из нейрохирургического отделения в прозектуру доставлен труп мужчины 38 лет с диагнозом: опухоль головного мозга. На вскрытии основные патоморфологические изменения были обнаружены в головном мозге.
АСТРОБЛАСТОМА.
МАКРО: <1=5-10 см, от окружающей ткани не всегда четко отграничена.
МИКРО: опухолевые клетки с выраженными признаками атипизма, большое количество сосудов в опухоли, признаки инфильтрирующего роста. Большое количество отростчатых атипичных клеток, выраженный полиморфизм клеток.
Задача №85
У женщины 27 лет после криминального аборта, возникла лихорадка, озноб, нарастала олиго - анурия. На 3-й сутки наступила смерть.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ФИБРИНОЗНО-ГНОЙНЫЙ ЭНДОМЕТРИТ (развилась септикопиемия, нефрит).
МАКРО: Матка увеличена в размерах, дряблой консистенции, полость матки расширена, на эндометрии имеется фибринозно-гнойная пленка в виде наложений желто-серого цвета.
Задача №12 (106).
Больной 48 лет, в отделение неотложной хирургии доставлен с жалобами на внезапно появившиеся острейшие боли в подложечной области. Из анамнеза выяснено, что в течении 4-х лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Объективно: больной бледен, лицо покрыто холодным потом. Дыхание поверхностное. Живот ладьевидно втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации определяется напряжение мышц брюшной стенки, резкая болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в эпигастрии. При Rtg брюшной полости обнаружен свободный газ под куполом диафрагмы. Произведена срочная операция, резекция желудка и туалет брюшной полости.
ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА С ОБОСТРЕНИЕМ.
МИКРО: В стенке желудка обширная глубокая язва. В дне и краях разрастание грубоволокнистой соединительной ткани (замещает мышечный и подслизистый слой) с большим числом склерозированных сосудов. Язва прогрессирует - поверхностный слой дна некротизирован, инфильтрирован лейкоцитами. Под некротическими массами разрастание грануляционной ткани. В области дна серозная оболочка спаяна с жировой клетчаткой.
МУТНОЕ НАБУХАНИЕ ЭПИТЕЛИЯ КАНАЛЬЦЕВ ПОЧКИ.
Уже при малом увеличении заметно, что границы эпителиальных клеток извитых канальцев неясны, цитоплазма их тусклая, не во всех клетках видны ядра. В канальцах вставочной части эпителиальные клетки изменений, напротив, не представляют, ядра и очертания клеток видны отчетливо, цитоплазма клеток прозрачна. Клубочки также не изменены.
При большом увеличении легко установить, что клетки с тусклой цитоплазмой увеличены в размерах, цитоплазма мелко зернистая. Просветы канальцев сужены или имеют характерный звездчатый вид, благодаря тому, что апикальные концы дистрофированных клеток как бы обломаны. В просвете некоторых канальцев видна мелкозернистая или однородная белковая масса (цилиндры).
МУТНОЕ НАБУХАНИЕ ПЕЧЕНИ.
При малом увеличении видно, что в центре и по периферии долек трабекулярное строении балок нарушено, клетки располагаются беспорядочно (дискомплексация печеночных балок). При большом увеличении отчетливо заметно, что клетки увеличены в размерах. Зернистость цитоплазмы при этом совершенно не обязательна, она может быть, а может и отсутствовать. По периферии в большинстве клеток ядра сохранены, в центре видны лишь их тени (кариолизис) - исход в некроз.
СЛИЗИСТАЯ ДИСТРОФИЯ ЭПИТЕЛИЯ.
Окраска: а)Муцикармин; б)реакция ШИК; в)по Хейлу.
Полип носа с явлениями воспаления, что выражается в пропитывании стромы воспалительным экссудатом, богатым сегментоядерными лейкоцитами. Эпителий, покрывающий полип частично находится в состоянии слизистой дистрофии: набухший, вся цитоплазма заполнена слизью. Обратите внимание на красочные реакции на слизь:
Муцикармин - в розовый цвет,
По Хейлу - в бирюзовый,
Положительная ШИК - реакция - в малиновый.
В тех участках, где нет слизистой дистрофии, слизь сохраняется лишь в апикальных отделах и на поверхности эпителия.
ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА (тигровое сердце), окр. Г -Э. (20).
В противоположность «простому» ожирению сердца, при дистрофическом ожирении миокарда ожиревают сами мышечные волокна, а не мелкие прослойки соединительной ткани между ними. Отложения жира в виде мелких, не сливающихся друг с другом капель, обнаруживаются преимущественно вблизи кровеносных сосудов, причем ожиревают не отдельные мышечные волокна, а группы их. Возникающая своеобразная пятнистость и объясняет название - тигровое сердце. В некоторых случаях может наблюдаться распад мышечного волокна, превращение его в мелкозернистую массу, дистрофические изменения ядер, если и имеются, то значительно меньше выражены, чем изменения со стороны мышечных волокон.
ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ (ИНФИЛЬТРАЦИЯ) ПЕЧЕНИ. Окр.- гематоксилин -Судан 3. (21),
В выраженных случаях ожиревает вся долька целиком. Ядра печеночных клеток отодвигаются каплями жира на периферию, и возникает значительное сходство с обычной жировой клетчаткой. В других случаях ожиревает не вся долька, а часть ее, периферическая или центральная. Капли жира могут быть мелкими, и крупными. Основываясь на величине жировых капель и их расположении в центре или по периферии дольки нельзя отличить физиологическое ожирение от дистрофического. Единственным убедительным критерием служат дистрофические изменения со стороны ядер печеночных клеток, но эти изменения наблюдаются в далеко зашедших случаях.
ГИАЛИНОЗ КАПСУЛЫ СЕЛЕЗЕНКИ. Окр. - пикрофуксин.
Капсула селезенки в отдельных участках резко утолщена. При малом увеличении видно, что в наиболее толстых местах коллагеновые волокна разбухли, слились друг с другом, клеток соединительной ткани немного, они сдавлены однородными гомогенными массами, окрашенными в красный цвет. В нормальной капсуле коллагеновые волокна тонкие, каждое волокно отчетливо контурируется, между ними видно значительное количество клеток. Это пример гиалиновой дистрофии соединительной ткани.
ГИАЛИНОЗ АРТЕРИОЛ ПОЧКИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.
При малом увеличении в корковом веществе почки видны мелкие сосуды в поперечном сечении они имеют вид однородных колечек розового или чуть голубоватого цвета (химическая структура гиалина неодинаковая). Просвет их узкий. Соответственно таким сосудам идет запустевание клубочков с их последующим рубцеванием, а также атрофия канальцев с разрастанием соединительной ткани. Рубцовые ткани имеют вид однородных, бледноокрашенных округлых образований с единичными ядрами. Встречаются канальцы с расширенным просветом, содержащие однородные массы белка, гиалиновые цилиндры (гиалиноз мертвых масс).
САГОВАЯ СЕЛЕЗЕНКА. Окр. - Конго - рот +гематоксилин.
Амилоид избирательно откладывается в фолликулы. Они легко обнаруживаются в виде округлых образований кирпично-красного цвета. В фолликуле сохранились лишь единичные лимфоциты. Остальные подверглись атрофии и гибели от сдавления амилоидными массами. В красной пульпе амилоид отсутствует. Венозные синусы между увеличенными, содержащими амилоидные массы фолликулами, сдавлены.
СЕРДЦЕ ПРИ ОБЩЕМ ОЖИРЕНИИ (Г - Э).
Эпикард резко утолщен, представляет, собой полосу жировой ткани с проходящими между группами жировых клеток кровеносными сосудами. Граница между эпикардом и миокардом выражена неотчетливо благодаря тому, что жировая ткань как бы проникает вглубь миокарда в виде тяжей жировых клеток. В тех местах, где наиболее сильно выражено ожирение соеденительнотканных прослоек между мышечными волокнами, последние истончены (атрофия от давления). В более глубоких отделах миокарда, где нет жировой ткани мышечные волокна без существенных изменений, имеют обычную толщину.
МЕЖУТОЧНОЕ ОЖИРЕНИЕ ИНТМЫ СОСУДА (АРТЕРИИ). Окр. - Судан.
При малом увеличении видно очаговое утолщение интимы. В месте утолщения интима окрашена Суданом диффузно - это ожирение межуточного вещества. По мере накопления липидов в межуточном веществе появляются макрофаги, захватывающие капли жира (резорбтивное ожирение), такие клетки называются ксантомными. Ксантомные клетки в препарате имеют вид оранжевых пятен различной формы, содержащих ядро.
БУРАЯ ИНДУР АЦИЯ ЛЕГКИХ (29).
Мелкие сосуды легкого расширены, заполнены кровью. Межальвеолярные перегородки утолщены вследствие разрастания в них соединительной ткани. В альвеолах и перегородках видны крупные клетки, макрофаги, содержащие пигмент гемосидерин (коричневого цвета) - так называемые клетки сердечного порока. Такие изменения в легких наблюдаются наиболее часто при пороках сердца, реже при хронической сердечной недостаточности другого происхождения.
СТАРОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ.
Под малым увеличением виден старый очаг кровоизлияния, окруженный демаркационной линией. В зоне демаркации много макрофагов, содержащих гемосидерин (зернистый желто - бурый пигмент). Пигмент образуется в макрофагах. При разрушении макрофагов пигмент лежит свободно в ткани. Учитывая скопление гемосидерофагов в ткани вокруг излившейся крови кровоизлияние следует считать старым.
ОБТУРИРУЮЩИЙ ТРОМБ С ОРГАНИЗАЦИЕЙ.
При рассмотрении препарата невооруженным глазом легко определить стеноз артерии и красно - розового цвета массу тромба, полностью закупоривающего просвет. Пользуясь малым увеличением, изучают состав тромба, отмечая наличие различной толщины нитей фибрина и многочисленных эритроцитов, а также гемосидерофагов. В местах соприкосновения тромба со стенкой артерии заметны тонкостенные сосуды и сопровождающие их клетки грануляционной ткани, врастающие в тромб.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ ЛЕГКОГО (37).
В препарате можно различить три Нерезко отграниченных друг от друга участка: некроза, реактивного воспаления, застойного полнокровия. Участок некроза сплошь пропитан кровью. По уровню межальвеолярных перегородок располагается ядерный детрит. От сосудов сохранились лишь очертания стенок. На плевре соответственно участку инфаркта - наложение фибрина. Зона реактивного воспаления представляет собой полосу легочной ткани с резко расширенными сосудами, мелкими кровоизлияниями, лейкоцитами и эритроцитами в просвете альвеол. Окружающая участок некроза легочная ткань с явлениями венозного застоя: капилляры межальвеолярных перегородок расширены, заполнены кровью. В просвете альвеол множество альвеолярных макрофагов с зернами угля и гемосидерина в цитоплазме, а также эритроцитов (диапедез).
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ ПОЧКИ.
В почке имеется обширный примерно треугольной формы участок некроза. Клубочки и канальцы этого участка лишены ядер и представляют собой бесструктурные образования, сохранившие лишь общие контуры. Ядра соединительнотканных прослоек в состоянии пикноза и рексиса. Обломки ядер смешиваются в общую массу детрита. По периферии некротизированного участка заметны резко расширенные, полнокровные сосуды и мелкие кровоизлияния. За геморрагическим поясом располагается ткань с хорошо выраженным клеточным строением клубочков и канальцев.
ФЛЕГМОНА КИШКИ (Г. - Э.)
Стенка кишки резко утолщена. Все слои (слизистый, подслизистый, мышечный) диффузно инфильтрированы экссудатом, состоящим из лейкоцитов (гнойный экссудат). Особенно отчетливо гнойный экссудат виден в межмышечных прослойках и в подслизистой оболочке.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ (48), Пикрофуксин по Ван - Гизону.
При окраске пикрофуксином отчетливо выявляются тяжи соединительной ткани в виде колец, охватывающих группы печеночных долек. Дистрофические изменения со стороны паренхимы печени выражаются, прежде всего в жировой дистрофии печеночных клеток. Экссудативный фактор представлен лимфоидной инфильтрацией, продуктивный -образованием соединительнотканных тяжей и так называемых ложных ходов в виде мелких эпителиальных трубочек. Участки прогрессирующего воспаления характеризуются значительным лимфоидным инфильтратом и сравнительно многочисленными ложными желчными ходами. В тех местах, где воспалительный процесс закончится или стихает, соединительнотканные прослойки представлены более грубыми пучками волокон. Широкие соединительнотканные тяжи содержат по несколько «триад» (желчный проток, артерия, вена).
МЕТАПЛАЗИЯ МНОГОРЯДНОГО МЕРЦАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ БРОНХОВ В МНОГОСЛОЙНЫЙ ПЛОСКИЙ. Продольный срез бронха. Просвет его расширен с пилообразными выростами в связи с хроническим воспалением стенки (бронхоэктазия, эпителиальная выстилка неоднородна; местами она сохраняет вид многорядного мерцательного, а местами многослойного плоского эпителия).превращения многорядного эпителия в многослойный плоский называется метаплазией.
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ.
Просветы альвеол и альвеолярных ходов расширены. Межальвеолярные перегородки значительно истончены, бедны капиллярами. Местами межальвеолярные перегородки не только атрофированы, но и разорваны. Благодаря разрыву межальвеолярных перегородок образуются общие полости ряда прилегающих друг к другу альвеол.
ХРОНИЧЕСКАЯ ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ, (пикрофуксин и фукселин).
Хроническая эмфизема легких характеризуется атрофией эластической ткани межальвеолярных перегородок, в результате чего перегородки истончаются и разрываются.
БУРАЯ АТРОФИЯ МИОКАРДА ПРИ ИСТОЩЕНИИ. В участках продольного сечения мышечных волокон хорошо видно их истончение, ядра обычных размеров. Около полюсов ядер встречается бурого цвета пигмент (липофусцин). Между атрофированными волокнами наблюдается разрастание соединительной ткани.
ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, (142). Эндометрий утолщен. Вследствие избыточного размножения железистого эпителия железы извиты. Количество их увеличено. В строме эндометрия наблюдается размножение клеток. Такие изменения встречаются при дисфункции яичников.
ПАПИЛЛОМА КОЖИ, (64).
Опухоль растет из покровного многослойного плоского эпителия, поверхность ее сосочковая (папилломатоз), эпителий сохранил вертикальную анизоморфность, на поверхности имеется ороговение (гиперкератоз), гребешки эпидермиса утолщены, погружаются в дерму (акантоз). Строму опухоли составляет рыхлая соединительная ткань с проходящими в ней сосудами. Наличие гиперкератоза указывает, что это папиллома.
ФИБРОАДЕНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Пучки сравнительно плотной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани делят опухоль на ряд долек. Внутридольковая соединительная ткань имеет уже иной характер - она менее плотная, слабее окрашена, более богата клетками. Внутридольковая соединительная ткань окружает железистые трубки, выстланные плазматическим эпителием различной высоты (периканаликулярная фиброаденома). В некоторых фиброаденомах наблюдается кака бы выпячивание отдельных участков внутридольковой соединительной ткани в просвет железистых трубок, благодаря чему они превращаются в прихотливо ветвящиеся узкие щели (интраканаликулярная фиброаденома).
МЯГКИЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Опухоль построена из беспорядочно расположенных эпителиальных клеток с выраженным атипизмом и полиморфизмом. Встречаются митозы и участки некроза. Стромы мало - преобладает паренхима - мягкий рак.
РАК БРОНХА (КРУГЛОКЛЕТОЧНЫИ).
В крупном бронхе имеется опухоль, прорастающая и разрушающая стенку бронха и окружающую легочную ткань. Опухоль построена из мелких, круглых, гиперхромных атипичных эпителиальных клеток с многочисленными митозами. Клетки располагаются диффузно, не образуют пласта. В ткани опухоли видны очаги некроза (окрашены эозином в розовый цвет). В стенке бронха вне опухоли имеются участки нормального эпителия.
СИЛИКОЗ ЛЕГКОГО, (177), (гематоксилин - эозином и по Ван - Гизону).
В ткани легкого множественные сливающиеся силикотические узелки. Формирование узелков идет преимущественно вокруг мелких сосудов, по току лимфы. Узелки построены из фиброзной гиалинизированной ткани со значительным количеством пылевых частиц. В узелке виден сдавленный сосуд. Между узелками межальвеолярные перегородки утолщены. Просветы альвеол уменьшены, в них располагаются макрофаги и пылевые клетки (макрофаги, нафаршированные пылевыми частицами).
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ АРТЕРИОЛОНЕФРОСКЛЕРОЗ (ПЕРВИЧНО -СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА), (пикрофуксин - эластика).
Так как не все артериолы поражаются одновременно и в равной степени, то изменения ткани почки имеют очаговый характер. Рубцовые очаги чередуются с'участками, где структура почек сохранена, а клубочки даже гипертрофированы. В Рубцовых участках видны гиалинизированные артериолы, гиалинизированные клубочки, атрофированные канальцы, лимфоидные инфильтраты. В артериях среднего калибра явления гиперэластоза и эластофиброза - внутренняя эластическая мембрана расщеплена на 3 - 5 волоконец (окрашены фукселином в темно - лиловый цвет). Между эластическими видны коллагенновые волокна.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ВТОРИЧНО СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА), (окраска - пикрофуксин, по Ван - Гизону).
Как исход воспалительного процесса капсула Боумена-Шумлянского утолщается, фиброзируется. Клубочек склерозируется и в конце концов превращается в маленький комочек гиалинизированной соединительной ткани. В отдельных клубочках видны «полулуния» (остатки предыдущей подострой стадии). Канальцы склерозированного клубочка атрофированы. По периферии нефрона разрастается соединительная ткань, богатая лимфоцитами.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ АРТЕРИОЛОНЕФРОСКЛЕРОЗ, (окраска по Маллори).
В артериолах имеется не только гиалиноз, но и фибриноидный некроз. В этих артериолах и петлях клубочков стенка бесструктурная с размытыми границами, окрашена в красно -оранжевый или сиреневатый цвет, тогда как нормальная ткань и гиалинизированные артериолы синего цвета.
ГИАЛИНОЗ И ФИБРИНОИДНЫЙ НЕКРОЗ АРТЕРИОЛ МОЗГА.
Гиалинизированные артериолы имеют вид колец с утолщенными стенками однородного вида, просвет их сужен. Артериолы с фибриноидными некрозами отличаются от гиалинизированных артериол тем, что контуры из размыты, стенки пропитаны белковой жидкостью, выходящей за пределы сосуда. Вокруг многих сосудов имеются скопления гемосидерофагов.
МУКОИДНОЕ И ФИБРИНОИДНОЕ НАБУХАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ МИОКАРДА, (180), (окраска по методу Хейла в комбинации с реакцией ШИК и докраской ядер гематоксилином).
В межмышечных, периваскулярных прослойках соединительной ткани миокарда, в стенках сосудов видно разволокнение коллагена или превращение коллагеновых волокон в однородную бесструктурную массу - это мукоидное и фибриноидное набухание соединительной ткани. Участки мукоидного набухания характеризуются преимущественным накоплением кислых мукополисахаридов, дающих зеленовато -голубое окрашивание (метод Хейла). Очаги фибриноидного набухания окрашены в мелово - красный цвет в связи с накоплением нейтральных мукополисахаридов, дающих положительную ШИК - реакцию.
РЕВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ.
В соединительной ткани миокарда, преимущественно около сосудов идет мукоидное и фибриноидное набухание соединительной ткани. На этом фоне разбросаны гранулемы Ашофф - Талалаева. Центр многих гранулем состоит из фибриноидного некроза соединительной ткани. В центре располагаются крупные клетки с крупным ядром неправильной формы, цитоплазма этих клеток базофильна, не имеет четких контуров, по периферии - лимфоидные клетки.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. СИНОВИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА СУСТАВА, (окраска - по Хейлу с докраской ядер гематоксилином). В синовиальной оболочке разрастание соединительной ткани в виде сосочков с явлениями значительного склероза. Соединительная ткань с явлениями очагового и диффузного набухания (окраска в бирюзовый цвет - положительная реакция Хейла).
ОСТРАЯ ТУБУЛОПАТИЯ (ОПН).
Токсико-инфекционные воздействия характеризуются преимущественным поражением эпителия извитых канальцев. Ядра в большинстве клеток отсутствуют, границы плохо выражены. Клеточное строение клубочков и прямых канальцев в отличие от извитых хорошо выражено.
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.
В большей части клубочков базальные мембраны капилляров неравномерно, но значительно утолщены и расщеплены. Утолщение связано с отложением ШИК -позитивных веществ (нейтральные мукополисахариды). Эпителий канальцев с явлениями зернистой дистрофии, в просветах - белок.
ОСТРЫЙ ИНТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (окраска - по методу Гольдмана).
Клубочки увеличены в размерах за счет резкого увеличения клеточных элементов (эндотелия и лейкоцитов), последние окрашиваются по методу Гольдмана в коричневый цвет. Клубочки полностью заполняют просвет капсулы Боумена-Шумлянского". Эпителий извитых канальцев набухший, цитоплазма зернистая.
ОСТРАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА.
В слизистой оболочке желудка видна поверхностная язва (эпителий отсутствует). Сохранившейся эпителий в состоянии некроза, инфильтрирован лейкоцитами. В дне и краях некротические массы (бесструктурные, розовые), глыбки фибрина (ярко - красного цвета), солянокислый гематин (коричневый). В подслизистой - отек, воспалительный инфильтрат, тромбированные сосуды, нити фибрина. Мышечный слой не изменен.
АДЕНОКАРЦИНОМА ЖЕЛУДКА, (424).
Стенка желудка, в том числе значительная часть мышечного слоя проращена опухолевой тканью, состоящей из железистых трубочек различной формы и величины, выстланных атипичным и полиморфным эпителием. Нормальный эпителий лишь с одного края препарата.
ОСТРАЯ ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ БОТКИНА (желтая атрофия печени, токсическая дистрофия печени). В центре долек дискомплексация печеночных балок и некроз гепатоцитов. Видны крошковатые массы детрита, пикнотические ядра, желтый пигмент. По периферии долек -дистрофия и некроз печеночных клеток. Некроз свидетельствует о тяжести течения, отсутствии регенерации - об остроте процесса.
ОСТРАЯ ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ БОТКИНА (красная атрофия печени). Неоднородность морфологических изменений в различных участках печени. Структура долек нарушена. В центре долек капилляры резко расширены, между ними некротизированные печеночные клетки почти полностью убраны, макрофагами оголен ретикулярный каркас балок. По периферии долек регенерация печеночных балок с образованием ложных желчных протоков, разрастание молодой соединительной ткани. Эти изменения характерны для подострого течения гепатита.
ПОЛИПОЗНО - ЯЗВЕННЫЙ ЭНДОКАРДИТ.
На ограниченном участке ткани клапан некротизирован, что обусловлено воздействием микробов, которые в виде микроколоний (темно - фиолетовые) располагаются среди рыхлых тромботических масс. На границе с некротизированной тканью имеется инфильтрат, состоящий из гистиоцитов, лимфоцитов и небольшого числа лейкоцитов. На остальном протяжении клапан склерозирован, в толще его сосуды. Последние свидетельствуют о рецидивирующем течении. Подобная картина наблюдается при sepsis lenta.