3.3.2.2. Субъективно осознаваемая измененность «я»

Нарастающие изменения касаются проявлений темперамента и характера. Затрудняются автоматизированное использование интеллектуальных достижений и приобретение новых. При внешней сохранности индивидуальных проявлений характера возникают субъективно ощущаемые затруднения в самопроизвольности их выражения, их дезавтоматизация. То, что ранее происходило произвольно, как бы само собой, теперь вызывает затруднения, требует обдумывания, самоконтроля. Осознаются затруднения в организации общения, уменьшается творческая заинтересованность при сохранении объективных признаков социальной активности и продуктивности (работа через силу), возникает пессимистическая оценка своих качеств, нарастают застенчивость и обидчивость, отмечаются самокопание, рефлексия. Направленность личности существенно не меняется, однако ее реализация затруднена. Набор ролей и масок почти не меняется, тогда как их исполнение и применение требуют от больных значительного интеллектуального и эмоционального напряжения. Для обеспечения своего прежнего социального статуса они прилагают большие усилия и субъективно это осознают.

3.3.2.3. Объективно определяемые изменения личности

На этом уровне возникает и в дальнейшем (от уровня к уровню) нарастает утрата преморбидных индивидуальных свойств темперамента и черт характера. В одних случаях происходит заострение преморбидных черт темперамента и характера, появляются признаки социальной дезадаптации. В других нарастающие изменения темперамента и характера связаны с возникновением в структуре личности несвойственных ей прежде черт. Изменения личности при этом могут походить на одно из психопатических состояний. В таком случае они называются психопатоподобными. В отличие от психопатий при психопатоподобных синдромах социальная декомпенсация и нарушения в сфере межличностных отношений возникают в ситуациях, которые ранее были для больного привычными и индифферентными. Возникает аутистическая направленность. Больные ограничивают контакты с лицами своего окружения, заметно теряют заинтересованность. Личностная несостоятельность при этом обнаруживается не только в ситуациях, требующих душевного напряжения, гибкости, пластичности, но и в условиях обычного, привычного жизненного стереотипа. При формальной сохранности задатков, способностей в определенной степени сглаживаются их индивидуальные черты. Больные теряют способность тонко оценивать свое положение в семье, обществе. Больные охотно принимают опеку, руководство со стороны родных и близких. Творческий потенциал обычной деятельности заметно снижается. Отмечаются «сверхсоциальность», утрированные добросовестность, прилежание, педантизм, пунктуальность, чрезмерная аккуратность. Степень

выраженности этих изменений приводит к снижению социальной активности и продуктивности.

3.3.2.4. Дисгармония личности (включая шизоидизацию)

Характеризуется формальной сохранностью задатков и способностей. Однако они теряют свою социальную значимость в силу выраженной диспропорции между отдельными компонентами темперамента, характера, потребностей и мотивов деятельности личности. Это может проявляться чрезмерно повышенной ранимостью, эмоциональной возбудимостью. Мышление становится аффективным. Значительно нарушаются целостность, глубина, сила, устойчивость, пластичность свойств характера, что внешне проявляется в изменении ранее присущих человеку отношений к самому себе, людям, коллективу, труду, вещам. Снижаются уровень и выраженность потребностей, наблюдается регресс мотивов деятельности. Объективно падает социальная активность и продуктивность.

В рамках шизоидизации дисгармония личности проявляется усиливающейся интровертированностью, нелюдимостью, отгороженностью, утратой духовной связи с людьми, интереса к общественной жизни, рефлексией. Наступающее обеднение аффективности сочетается с появлением ранимости (симптом «стекла и дерева»). Нарушаются связи сознания «Я» и реального мира в силу усиливающейся рационалистичности, схематичности мышления, разрыва его с реальными отношениями. Нарастают стереотипность поведения, его ригидность. Утрачиваются психическая гибкость, пластичность. Активность личности значительно снижается. В ряде случаев коренным образом изменяется мировоззрение.