6. Болезни сетчатки. Диф.Диагностика от хориоидитов

1. Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки - это разделение сетчатки и хориоида более конкретно - между сетчаткой и пигментным эпителием сетчатки). Результатом этого разделения является ишемия зрительных рецепторов. Если быстро не устранить это разделение и не восстановить кровоснабжение, колбочки и палочки начинают отмирать, что ведет к необратимой слепоте.

Существуют 3 типа отслоения, в зависимости от механизма его формирования. Серозное отслоение вызывается скоплением жидкости в пространстве под сетчаткой, между сетчаткой и хориоидом. Эта жидкость, проистекающая из хориоида, может быть кровью или экссудатом.

 

Тракционное отслоение вызвано силой, которая выталкивает сетчатку из хориоид. Эта сила может быть сгенерирована посредством движения вперед стекловидного тела (например, после смещения переднего хрусталика) или   же  вследствие   растяжения   сгустками   фибринва.

 

Ревматогенное   отслоение   обусловлено проникновением разжиженного стекловидного тела в пространство под сетчаткой через отверстия в сетчатке.

Причины отслоения клетчатки

Перечень возможных причин отслоения клетчатки зависит от типа отслоения.

□    Ревматогенное   отслоение   может   быть   вызвано   старческими  изменениями,   травмой   или воспалением (см. ниже).

□    Тракционное отслоение может быть вызвано вывихом хрусталика или воспалением (см. ниже). □    Серозные отслоения обусловлены кровотечением или воспалением.

Причины экссудативного (серозного) отслоения

Воспаление,   которое   приводит  к   отслоению   сетчатки,   обычно  вовлекает   хориоид   и   сетчатку (хориоретинит или ретинохориоидит).  Как и в случае переднего увеита, возможно, что любое глазное или системное воспаление приводит к хориоретиниту.  Однако хориоретинит обычно - это воспаление, вызванное инфекционным возбудителем. Это может быть вирусная инфекция (например, чума собак), риккетсиоз   (Ehrlichia   canis),   протозойные  заболевания   (Leishmania,   Toxoplasma)   или   грибковые инфекции.

Причины геморрагического (серозного отслоения)

 

Любая причина системного кровотечения может привести к геморрагическому отслоению сетчатки. Общие причины включают системную гипертензию, тромбоцитопению, (Ehrlichia canis), коагулопатию, повышенную вязкость крови, анемию и травмы.

Клинические признаки отслоения сетчатки

 

□       Слепой глаз (отсутствие реакции на угрозу)

□       Фиксированный расширенный зрачок. При стимулировании контлатерального глаза наблюдается содружественный PLR.

□       При проведении офтальмоскопического обследования врач испытывает затруднения при попытке сфокусироваться на сетчатке (поскольку она смещена с естественного месторасположения). Можно увидеть полосу, плавающую в задней камере глаза. Эта полоса, являющаяся сетчаткой, может быть прозрачной, белой (т.е. отечной) или геморрагичной, в зависимости от причины отслоения. Кровеносные сосуды сетчатка могут быть видны на ней даже без применения офтальмоскопа.

□       Ультразвук. Датчик с частотой 10 MHz может создать изображение отслоенной сетчатки. Это изображение называется «знаком чайки», поскольку отслоенная сетчатка обычно остается закрепленной в глазе - к диску зрительного нерва и к зубчатому краю (ora serrata). Ультразвуковое обследование особенно полезно, когда не может быть осуществлено офтальмоскопическое обследование вследствие сильного отека роговицы, гифемы и т.п.

Лечение отслоения сетчатки

 

□   Необходимо диагностировать главную причину отслоения и лечить ее. Поэтому должна быть осуществлена систематическая  подготовка.  В зависимости типа отслоения  эта  подготовка должна быть направлена на диагностику сердечно-сосудистых или инфекционных заболеваний.

□   Удаления   хрусталика   показано,   когда   отслоение   вторично   по  отношению   к   смещению хрусталика.

□   Сгустки и волокна фибрина могут быть растворены введением в глаз тканевого активатора плазминогена (ТРА), предотвращая, таким образом, тракционные отслоения.

□    Лечение экссудативного серозного отслоения включает дренаж жидкости под клетчаткой. Это может быть осуществлено при использовании гиперосмотических факторов. Следует учитывать также системную карбоангидразу. Если причиной экссудата является воспалительный процесс, назначаются системные стероиды.

□    Специализированные центры могут проводить операции по прикреплению сетчатки или по «закупориванию» отверстий в сетчатке.

 

2.  Внезапная приобретенная дегенерация сетчатки (SARD)

 

Это приобретенное заболевание неизвестной этиологии, обычно появляющееся у самок собак среднего возраста. Происходит внезапное наступление слепоты. Типичными пациентами являются комнатные собачки. Владельцы многих собак сообщают о летаргии, прибавлении веса и PU/PD в течение последних нескольких месяцев.

При обследовании обнаруживается слепой глаз с фиксированным, расширенным зрачком. В течение нескольких первых месяцев дно выглядит нормальным. Дегенеративные изменения могут проявиться на поздней стадии (через несколько месяцев). ERG плоское, что указывает на недостаточную активность сетчатки.

В настоящее время не существует методов лечения SARD. М

ВОСПАЛЕНИЕ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ. ХОРИОИДИТ

Ввиду глубокого положения сосудистой оболочки и отсутствия в ряде случаев определённых внешних явлений, характеризующих её воспаление, можно думать, что хориоидиты клинически констатируются у животных реже, чем они бывают в действительности. Наиболее часто и детально этот процесс описывался у лошадей, особенно на почве периодического воспаления глаз. У других видов домашних животных он наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях (злокачественная катаральная горячка крупного рогатого скота, чума собак и др.).

Хотя хориоидит и может появляться независимо от воспаления в передних областях сосудистого тракта, в практике встречаются преимущественно комплексные процессы. Вследствие теснейшей анатомической связи с соседними частями глаза хориоидит может во многих случаях изменить их нормальное состояние. В этих сложных патологических процессах сосудистая оболочка чаще всего служит исходной точкой воспаления. В результате наступает понижение или потеря зрения, атрофия глазного яблока. Особенно большие расстройства вызывает гнойный хориоидит.

Этиология и классификация. По этиологическим факторам хориоидиты делят на травматические (при проникающих ранах, сотрясениях), симптоматические (при различных инфекционных болезнях: у лошадей — при периодическом воспалении, глаз, инфлуэнце, контагиозной плевропневмонии, у крупного рогатого скота — при злокачественной катаральной горячке, у собак — при чуме), метастатические (при пиэмии, мыте), специфические, вызываемые определённой инфекцией и дающие характерную клиническую картину (туберкулёз), и токсические (при отравлениях недоброкачественным кормом и пойлом).

С патологоанатомической точки зрения и по характеру процесса различают негнойный и гнойный хориоидиты. Первый, в свою очередь, делят на серозный и серофибринозный. Негнойная форма хориоидита встречается особенно часто при периодическом воспалении глаз, гнойная — при травмах и метастазах.

В зависимости от распространения воспалительного процесса на соседние ткани различают: ограниченный, самостоятельный хориоидит, цикдохориоидит (cyclochorioiditis), иридоциклохориоидит (iridocyclochorioiditis) и хордиотретинит (chorioretinitis).

Диагноз. Точное диагностирование хориоидитов

возможно лишь на основании офталмоскопического исследования дна глаза, тем более что наружные явления

не характерны, и бывают случаи, когда при негнойных

формах они вовсе отсутствуют.

7 Близору́кость (миопи́я) (от др.-греч. μύω  — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») — это дефект (аномалия рефракции) зрения, при котором изображение падает не на сетчатку глаза, а перед ней. Наиболее распространённая причина — увеличенное (относительно нормального) в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант - когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем надо (и, как следствие, они опять-таки сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов, при рассматривании удаленных предметов, на сетчатке возникает нечеткое, размытое изображение.

Человек хорошо видит вблизи, но плохо видит вдаль и поэтому может пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениямиоптической силы.

дальнозоркость (гиперметропия) — особенность рефракции глаза, состоящая в том, что изображения далеких предметов в покое аккомодации фокусируются за сетчаткой. В молодом возрасте при не слишком высокой дальнозоркости с помощью напряженияаккомодации можно сфокусировать изображение на сетчатке.

Разновидность аметропии.

Для получения отчетливого изображения на сетчатке приходится усилить рефракцию. Это аномалия зрения, которую имеют около четверти населения Земли. Существует ошибочное мнение, что дальнозоркие хорошо видят вдаль, однако это не всегда так. Часто дальнозоркие видят плохо и вблизи, и вдали. Однако люди, страдающие лишь возрастной дальнозоркостью, хорошо видят вдаль, так как у них нет аномалий рефракции и хрусталик всегда находится в расслабленном состоянии. Дальнозоркие люди часто испытывают головные боли при выполнении работы вблизи.

Эмметропия (от др.-греч. ἔμμετρος — соразмерный и ὤψ, род.п. ὠπός — глаз^[1]) — нормальная рефракция глаза,^[2] способность оптической системы глаза чётко различать удалённые предметы. При этом параллельные лучи света, исходящие «из бесконечности», образуют сфокусированное изображение на сетчатке,^[3] а глаз остаётся совершенно не напряжённым.^[4] Несоразмерная рефракция (близорукость илидальнозоркость) называется аметропией.^[5]

^8. Панофталмит (Panophthalmitis) - при этом заболевании подвергаются гнойному воспалению все ткани глазного яблока.

Этиология.   Раны глазного яблока, прободающие язвы роговицы, метастатический занос инфекции из первоначального гнойного очага (флегмоны, пиемии и др.). Иногда панофталмит может быть осложнением при чуме.

Клинические признаки. Сильная гиперемия и отек век и конъюнктивы, помутнение роговицы; содержимое передней камеры глаза мутное (с желтым оттенком) вследствие примеси гноя; сосуды радужной оболочки сильно гиперемированы, помутнение хрусталика, стекловидное тело инфильтрировано гнойным экссудатом; болезненность при пальпации. В дальнейшем все внутренние части глазного яблока подвергаются гнойному расплавлению. Роговица прорывается и через образовавшееся в ней отверстие гной вытекает наружу или выпячивается в виде желтоватого сгустка. Глазное яблоко, освобождаясь от гнойного содержимого, спадает и сморщивается. В тяжелых случаях воспалительный процесс сопровождается повышением температуры тела, угнетенным состоянием и другими явлениями общих расстройств. Процесс может перейти и на мозг, а иногда на другой глаз или закончится сепсисом.

Лечение.  Срочное хирургическое удаление содержимого глазного яблока