Башкирский государственный медицинский университет Факультет лечебный

III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

по специальности «Лечебное дело» 2001-2002 уч.г.

Ситуационная задача № I –56

Больной А., 56 лет, хирург стал отмечать боли в позвоночнике, в суставах, верхних конечностях, утреннюю кратковременную скованность. С диагнозом: остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника был госпитализирован в неврологическое отделение. Отмечает похудание на 10 кг в последние полгода, слабость.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,810¹²/л, гемоглобин -127 г/л, цветной показатель - 0,8, лейкоциты – 4,5 10⁹/л, СОЭ - 45 мм/час.

Начато лечение: витамин В₁₂, реопирин 5,0 в/м через день, массаж, ЛФК, физиотерапия. Через 7 дней состояние резко ухудшилось, появилась рвота с кровью. Переведен в реанимационное отделение.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы 6ледные, холодные наощупь. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД-90/50 мм рт.ст., Рs -110 уд. в 1.

Общий анализ крови: эритроциты – 2,810¹²/л, гемоглобин - 85 г/л, лейкоциты –3,910⁹/л, тромбоциты- 200,010⁹/л, эозинофилы-4%, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные- 65%, лимфоциты - 21%, моноциты - 2%, СОЭ - 40 мм/час.

Биохимический анализ крови: холестерин - 7,2 ммоль/л, билирубин - 14 мкмоль/л, АЛТ -46 ед/л, АСТ 45 ед/л, общий белок -66 г/л.

УЗИ: Гепатоспленомегалия. В передней проекции четко определяются очаги в левой доле печени пониженной контрастности, округлой формы.

Коагулограмма: фибриноген - 4,66 г/л, фибриноген «В» - положительный, фибринолитическая активность - 15%.

Вопросы

1. Какие симптомы, синдромы болезни имеются?

2. Какова причина геморрагического синдрома?

3. Какие ошибки допущены при ведении больного?

4. Проведите дифференциальную диагностику?

5. Какие лечебные мероприятия необходимы?

Декан лечебного факультета

проф., д.м.н. Галимов О.В. Итоговая государственная

Зав. кафедрой внутренних болезней №1 аттестация выпускников

проф., д.м.н. Мингазетдинова Л.Н.

2001-2002 уч. года

Зав. кафедрой внутренних болезней № 2

проф., д.м.н. Давлетшин Р.А.

Башкирский государственный медицинский университет Факультет лечебный

III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

по специальности «Лечебное дело» 2001-2002 уч.г.

Ситуационная задача № I –57

Больная З., 36 лет лечилась амбулаторно с диагнозом ОРВИ. При объективном осмотре обнаружено увеличение лимфоузлов, по поводу чего направлена к гематологу.

Жалоб не предъявляет.

Объективно: Температура тела нормальная. Внутренние органы без патологии, обнаруживается увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов. Узлы средней плотности, эластичные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающей клетчаткой. Размеры лимфатических узлов от 0,5 до 1,5 см. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Селезенка не пальпируется. Размеры печени по Курлову 11-9-8 см.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,210 ¹²/л, гемоглобин - 120 г/л, тромбоциты – 230,010⁹/л, лейкоциты - 4,910⁹/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные- 59%, базофилы – 1%, эозинофилы – 1%, лимфоциты - 29%, моноциты - 6%, СОЭ - 30 мм/час.

УЗИ: Эхоструктурных изменений в осмотренных органах не выявлено.

Миелограмма: бластов - 1%, промиелоцитов - 2%, миелоцитов - 12%, метамиелоцитов - 16%, палочкоядерных – 32%, сегментоядерных – 30%, эозинофилов - 3% , моноциты – 2%, плазматических клеток. - 2%, костный мозг клеточный: соотношение лейкоцитов к эритроцитам 2,5:1. Эритропоэз, лейкопоэз не нарушены.

Консультация гинеколога: патологии не выявлено.

ВОПРОСЫ

1. Какими заболеваниями может быть обусловлена данная генерализованная лимфоаденопатия?

2. Как трактовать анализы крови и костного мозга?

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какие данные анамнеза важны для уточнения диагноза? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. У какого специалиста должна наблюдаться больная, если проведенные исследования не дадут реального диагноза?

Декан лечебного факультета

проф., д.м.н. Галимов О.В. Итоговая государственная

Зав. кафедрой внутренних болезней №1 аттестация выпускников

проф., д.м.н. Мингазетдинова Л.Н.

2001-2002 уч. года

Зав. кафедрой внутренних болезней № 2

проф., д.м.н. Давлетшин Р.А.